综合疗法治疗肱骨外科颈骨折80例

杜 杨

（永修县人民医院，江西 永修 330304）

肱骨外科颈部是骨折高发区，位于肱骨干的坚质骨与松质骨的交接部位。中老年人由于骨质较为疏松，因此极易出现外科胫骨骨折。对本院收治的80例肱骨外科颈骨折患者采用综合疗法，合并使用皮牵引、甩肩疗法、夹板外固定以及口服中药治疗，取得了显著疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为80例肱骨外科颈骨折患者，其中男31例，女49例；年龄46～87岁，平均63.15岁；45例右侧肱骨外科颈骨折，35例左侧肱骨外科颈骨折；68例由于摔伤导致，12例由于交通事故所致。患者就诊时间为1～72h。经确诊，所有患者均为闭合有移位的二部分外科颈骨折。

1.2 治疗方法

1.2.1 皮牵引

在腋下2cm处，使用宽为7.5cm的医用橡皮膏、引绳将扩张板（7.5cm×7.5cm×1.0cm）固定在患者的腋下，将橡皮膏的两端撕开6cm呈“Y”状。使患者保持坐位，医生帮助患者缓慢伸直患侧的肘关节，使受伤一侧保持自然下垂状态。将准备好的医用橡皮膏贴在患肢的外侧，由内侧经过粘于腋下。粘橡皮膏时，应当用纱布在骨节突出部位进行衬垫。粘贴好橡皮膏之后，采用绷带包缠橡皮膏，应注意不能过紧包缠，防止影响患者的血液循环。牵引绳处使用1～2kg的秤砣进行牵引。

1.2.2 甩肩疗法

医生应当叮嘱患者在白天时能站不坐，并使上半身略微向患侧进行倾斜，使患肢做轻微的前后晃动，或使上半身略微向前倾斜，使患肢做轻微的左右晃动。如患者疼痛的症状已经消失，可使患者沿顺时针或逆时针方向进行缓慢的划圈动作。患者在卧床休息时，应当坚持使用牵引架，使患肢持续受到3～4kg的重量牵引。

1.2.3 夹板固定

使用的材料是厚度为2mm的纸夹板，使用长度为9、8、7、4cm的纸夹板作为外、后、前、内的侧板。根据患肢的粗细，将纸夹板固定在患肢上，并使用纱布将纸夹板进行固定、包缠。在进行皮牵引之后，应当每3天拍一次X光片，确定肱骨外科颈骨复位之后，适当调整牵引的重量。3周之后，骨痂形成之后就可摘除甩肩装置，使用纸壳夹板将患肢进行包围，以医用绷带进行固定。6周后，如拍片显示折线模糊，可以解除上述固定措施。

1.2.4 中药口服

在治疗的早期，患者应当服用活血化瘀的药物琥珀丸（主要成分有三七、续断、桑寄生等），2次／d。在治疗中期，患者应当使用接骨片（主要成分有土鳖虫、地龙、制骨碎补等），1次／d。在治疗后期，患者应服用具有补肝肾、强筋骨的壮骨片（主要成分有鹿茸、补骨脂、熟地黄、红参等），2次／d。在摘除外部固定之后，应当以煮沸的艾叶散熏洗患肢。

1.2 评定标准

使用国际通行的Neer标准对患者的肩关节功能恢复情况进行评价。在Neer标准中，疼痛值评价占35%，功能使用占30%，活动幅度占25%，解剖部位占10%。患者的评定总分在90～100为优秀，81～89为满意，71～80为不满意，小于71为失败。

2 结果

本组80例患者中，共有78例患者进行了7～10天的持续牵引，关节复位，功能恢复，骨折的愈合时间跨度为8～12周。根据Neer标准，共有77例患者的评价为优，1例患者为满意，2例患者不满意，满意度达97.55%。

3 讨论

肱骨外科颈骨折是指在肱骨解剖颈下2～3cm部位的骨折，由于此处是肩部松质骨和密质骨的衔接部位，在用力上十分脆弱，因此极易出现骨折。由于中老年人骨质普遍较为疏松，因此更容易出现肱骨外科颈骨折。肩关节作为人体活动幅度最大的关节，即使出现轻微畸形，在全身活动的补偿下，也不会出现明显的功能性障碍。对出现肱骨外科颈骨折者，一般首先选择闭合复位治疗的方法，因为使用手术方法不能很好地实现关节复位，且复位后难以进行固定，不利于患者的恢复。采用综合疗法，兼并使用皮牵引、甩肩疗法、夹板固定、口服中药就能很好地解决这一问题。

皮牵引的功效在于有效抑制肌肉痉挛的出现，避免因此造成的重叠移位。甩肩疗法的原理则是利用患肢的重力作用，配合以牵引的力度，进行缓慢、逐步复位，这一方法给患者造成的痛苦也较小。纸夹板具有韧度高、可塑性强、透气性好、轻便性佳的优势，可以对骨折部位进行有效的保护。采用中药口服的方法，在前期使用活血化瘀的琥珀丸，中期使用促进骨折恢复的接骨片，后期使用强筋壮骨的壮骨片，并进行艾叶散熏洗，能有效帮助肩关节愈合，减少肩部并发症的出现概率。

在治疗肱骨外科颈骨折中，尤其应注意功能性锻炼，进行握拳、耸肩以及肌肉收缩的训练，预防肩关节僵直。甩肩疗法不仅能帮助肩关节复位，还能促进肩关节的功能性训练，预防肩关节僵直。中药内服也能起到活血化瘀、促进循环的功效，防止肩部软组织出现粘连，综合疗法能有效帮助肩关节复位、功能恢复，值得临床推广。

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