1+3模式在病区物资管理中的应用

沈超君 吴丽丽 蔡志琴

病区物资管理是指病区在日常运营中，对本病区所需物资的申领、储备、使用等工作进行计划、组织和控制。对物资进行有效管理，既能以最少的库存量保证病区日常工作的有效运作，又能减少物资的过期浪费，降低科室运营成本。若物资管理不当造成供应短缺，轻者浪费时间需要临时领取，重者碰到仓库断货将直接影响各项治疗护理操作，给患者带来损失。我科针对2010年10月至2011年3月科室物资管理中存在的问题，采用1+3模式进行分析整改，形成了一套完整的管理模式，并取得良好效果。

1 +3模式新理念

“1+3 模式”就是发现一个问题，找到一个根本原因，提出一套整改方案， 分享一批人，防止类似事件再次发生。它是问题管理的一种方法，以解决问题为导向，以挖掘问题、表达问题、归结问题、处理问题为切入点的一套管理方法。问题是目标与现实的差距，就是平时经常发生影响工作和质量的问题，以及医务人员经常抱怨的问题和对现状不满意的问题。通过因果图、流程图、头脑风暴法，找到问题根本原因； 分析原因，确定主因，设定改进目标； 针对每个主要原因，制订对策表进行实施，边实施边检查效果，形成固定流程、制度； 举办成果交流会，分享改进的成果，使固化后的制度、流程在全院或其他部门推广学习，防止类似问题的再次发生[1]。

在病区物资管理中的应用

发现一个问题 2010年10月至11月护士无计划申领物资需要临时叫护理员去拿83次（病区物资申领部门包括供应室、总务仓库、设备仓库、制剂室和耗材仓库），额外增加了护理员的工作量。2011年3月，发生医生要换药时无一次性换药包现象3次，等待物资到位花费时间共3小时（每次多位医生等待）。

找出问题原因 我科护理人员应用因果图、流程图、头脑风暴法找出存在问题的原因。

物资申领不够到位：护士对物资申领的重要性认识不足，物资领取无计划性，体现在要么习惯多领甚至过度领取，造成物资的积压和浪费，增加科室经济运行成本；要么一味强调节约费用，减少开支，少领甚至不领，造成临床用物不便，影响医疗服务质量，甚至造成医患纠纷的现象发生[2]。而且申领物资没有固定时间段，比较随意，每次申领时也没有全面检查科内物资储备情况。科内物资种类繁多，需要从供应室、总务仓库、设备仓库、制剂室和耗材仓库等各处申领，护士对于哪些物品在哪个仓库申领不是特别清楚，有时造成错领、误领和少领。物资申领是通过电脑系统，申领一件物品需要选对库房并输入代码才行，库房选错或代码输错都不能成功申领。护士申领物资前检查物资储备时，对于需要申领的物资有时靠记忆、有时简写在废纸上，然后申领后的物资等仓库发货到科室时不能全面进行核对（有些库房是等第二天发货）。科内物资申领分库房职责落实在不同的班头申领，有时刚好在电脑输入申领物资时，一个电铃或者患者的询问给予打断，等事件处理后又忘了去申领物资。

储备物资管理不规范，物资摆放杂乱： 由于受场地限制，有些多领的物资无法统一规范放置，部分物资只能分散存放在治疗室或储藏室内，取用既不方便，又易造成物资的损坏及丢失，同时存在一定的安全隐患。物资存放无序，由于职责含糊，申领到科的物资没有固定人员存放，碰到护士忙时有时是由护理员存放，没有严格按照“先领先用”或“先产先用”的原则存放。而且物资未进行必要的分类存放，标识不清或根本无标识，取放时易发生差错，易造成个别物品存放过期、变质。

使用物资方面： 科室物资是由护理人员管理[3]，为了管理、使用方便，有些物资存放在不显眼的地方，给医生的取用带来不便，容易造成医生误解； 有时医生找不到所需物资，就会抱怨护士物资准备不充分，引起相互之间矛盾。实习医生到科室后没有对其进行系统带教，他们对科室物资的储存位置、物品取用原则和无菌物品的使用规范没有全面掌握，造成部分物资损耗和浪费。

医护、护护沟通不顺畅： 申领者与使用者脱节，没有进行很好的沟通，申领者申领时没有全面检查物资储备，就不能全面了解哪些物资快用完了需要申领，使用者在取用物资时对于快用完的物资也不向申领者提醒，只管自己够用。而且申领者上一班和下一班沟通不畅，没有做好交接班，势必造成物资准备缺陷，不能正常供应。

护理员方面： 护理员对物资管理方面的知识缺乏，没有对其进行相关知识培训，不懂一次性物品“先领先用”的原则，存放物资时没有在护士指导下工作。

护理管理方面： 职责分工不明确， 规章制度落实不到位，护士申领物资后与物资到科后没有进行仔细核对，物资存放时没有严格按照“先领先用”的原则摆放。

提出整改方案

规范病区物资储备基数，制作物资申领表单 对科内物资进行一次清点整理，罗列物资清单（电脑表单）；接着收集一个月科室向各库房申领各种物资的数量，计算出每周需要使用数量，初步确定储备基数，并把各种物资与申领库房对号入座，根据总务仓库、设备仓库、耗材仓库、制剂室和供应室不同部门制定物资申领表单，在此基础上根据物资放置的不同区域（如医生站、护士站、配制室、换药室等）分别标注，每项物资分物品名称（与电脑物资申领名称一致）、实际申领数、备用基数、规格等栏目，其中实际申领数栏是每次进行申领前检查物资储备时书写项目，可供申领和申领后核对用。制定表单开始使用后，收集每次申领数据和备用不足数据，不断修订合适的储备基数，既能降低运营成本，又能满足临床需要。

二级库建立使用 与计算机信息中心联系在护士站工作界面开发病区物资二级库管理软件，在二级库管理平台上设立各库房入库、其它入库、其它出库、项目配对、库存基数低储维护、低储查询、收支台账等功能。首先对高值耗材、一次性可收费物资与收费项目在二级库管理平台上进行配对，接着进行物资库存低储、基数维护，然后根据配对物资把病区内相应物资库存的数量进行入库，做到账物相符。当物资申领到科室进行核对后，就要在二级库管理平台上对其入库操作，然后在收支台账系统中就会显示出物资入库信息。当物资使用后在患者账户收费确认后也能在二级库管理平台上显示出库数量，还能显示是哪位患者使用，给我们核对带来方便，能有效避免错收、漏收费现象。该平台还能查询每项物资整月、整年的入出库信息，出库信息细化到每位患者，给科室运营的全成本核算提供精确数据。二级库管理平台上还有一个低储报警功能，当物资使用到低储数量或低于低储数量时，护士站工作界面就会有物资低储报警信息显示，提醒护士物资储备不足需要申领。

物资存放固定，标识醒目，利于取用 对科室物资清点整理同时，为方便医生、护士治疗护理取用物资，重新规划物资储存的位置，一次性无菌物品采用盒装化储存，并在各橱窗、抽屉、盒子上都贴上醒目标识，存放一次性无菌物品的盒子还特意标明低值线、高值线和前出后进或左进右出等字样，起到再次提醒作用。

职责明确，规范流程 申领科内所有物资由主班护士负责完成，主班护士申领物资前先打印物资申领表单，根据表单上项目对科内物资储备进行全面检查，对于不足数量的物资在表单上注明，然后根据申领表单进行物资的电脑申领提交，并保留表单到物资进科核对后丢弃。结合相关部门物资配送时间，制定科内申领物资时间表，周一、周五是向总务仓库、设备仓库、耗材仓库申领物资时间，周三、周六上午是向供应室申领一次性无菌物品时间，周三还要向制剂室申领消毒液，主班护士按此时间表对科内所有物资进行统筹管理，确保供应通畅。

加强沟通、培训 科内物资规范放置后，组织全体医护人员（包括护理员）进行培训，现场指导物资存放和取用原则，强调护理员、无执照护士要在有执照护士指导下工作； 对新到科室实习同学、轮转医生进行系统带教，告知科内物资存放区域、取用原则和无菌物品使用规范等，避免物资使用浪费现象。收集工作中出现的坏习惯，本着对事不对人的原则，在早会上强调给予警示。

落实制度执行，加强督查 质量控制小组成员经常进行督查，对工作程序进行跟踪评价，检查电脑申领数据、物品取用规范等情况，若出现物资申领未按要求或物品使用多余、乱放等现象进行记录，及时反馈给护士长，护士长必须对本科室发现的质量问题进行跟踪解决，设立问题库，定期在科内会议上、质量讲评会上进行讨论与分析[4]。有些小问题及时与当事医生、护士沟通，共同提高物资管理制度执行能力，使科室运作正常化得到有效保证。

效果评估 经过制定物资申领表单、建立二级库管理、明确职责流程和加强跟踪管理等一系列举措，科内医生和护士相互之间埋怨减少了，对物资管理重要性认识加深了，2011年7月至8月护士无计划申领物资次数为0，未发生1次医生等待物资现象，也未发生1例由于物资供应问题引起的纠纷。

分享一批人 将科内物资申领表单、二级库建立使用、物资申领规范流程作为成果在护士长会议上及全院质量会议上分享汇报，并在全院推广。兄弟科室来到我科学习物资规范摆放、物资申领表单使用、二级库操作等经验，我科对他们进行现场指导，直到她们学会操作。

小结

采用 1+3 模式规范了病区物资申领、储备、使用的行为，制定了病区物资申领表单，建立二级库管理，确定储备基数及低储报警，固定班头和时间段申领物资等，重视细节管理、环节监控，使物资管理规范化，具有科学性、合理性，也使病区工作得到有序运作，让患者得到及时有效地诊治。病区物资规范化管理方便了医生、护士取用，相互之间抱怨减少，提升了团队凝聚力，有效地保证了病区运营秩序，同时也避免了由于物资供应不到位引起的不必要纠纷，提高了护理管理质量。

1 王美珍，赖晓萍.1+3 模式在手术室标本管理中的应用[J].医院管理论坛，2011,5(28): 34-35

2 陈群，汪利辉，李叶萍.骨科病区物资管理存在的问题及对策[J].中外医疗，2010,(12):120

3 宁宁，成翼娟，金蓓，等.流程改善在病室库存物资管理中的应用[J].中国护理管理，2005,5(2):18-19

4 陈辉，曹艳杰，韩梅.浅谈护理质量管理新模式——问题管理[J].中国医院管理，2010, 30(5):51