术后早期肠梗阻6例的临床分析

徐长都 江苏省淮安经济技术开发区徐杨卫生院 223010

术后早期肠梗阻系腹部手术后（一般指2周）由于腹部手术创伤或腹腔内症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，对于此病人的治疗目前有确切效果的是保守治疗［1，2］。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004年3月－2011年12月期间我院共发生术后早期肠梗阻病人6例，其中男性4例，女性2例。平均年龄42岁。6例病人均有近期腹部手术史，其中肠粘连2例，结肠梗阻1例，消化道穿孔2例，急性穿孔性阑尾炎1例。本组6例在术后早期均肛门有排气排便，进食后3～5d出现腹痛、腹胀，恶心呕吐，且腹胀均进行性加重，但无腹膜炎体征，听诊肠鸣音减弱或遥远，腹部立位片可见一片实变影，无明显气液平面（见图1），腹部CT可见小肠壁高度水肿，肠管壁明显增厚，肠襻之间间隙不清（见图2）［3］。

1.2 治疗方法 常规行胃肠减压，维持水电平衡和内稳态的稳定，早期经外周静脉实施肠外营养支持，待肠道功能恢复后经胃镜引导下行鼻肠管的放置，实施肠内营养［4］。

2 治疗效果

6例病人均经非手术治疗痊愈，最长时间为术后52d。

3 讨论

术后早期肠梗阻的病人均有近期腹部手术史，绝大多数病例在手术后5～10d起病。手术过程对胃肠道功能的恢复影响比较大，特别是在急性腹膜炎，腹腔感染严重，广泛分离肠粘连以及其他造成肠管浆膜面广泛受损的因素。是指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其他由于手术操作所造成的肠管操作。腹腔炎症指无菌性炎症，如腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症的残留。这种肠梗阻既有机械性因素、又有动力障碍性因素，但无绞窄的情况。术后早期肠梗阻的特点：发生在术后早期，肠蠕动曾一度恢复，部分病人已恢复饮食，此病大部分出现在术后2周左右；症状以腹胀为主，腹痛相对较轻或无腹痛；虽有肠梗阻症状，体征典型，但很少发生绞窄；与腹腔内炎症所致广泛粘连密切相关；X线摄片发现多个液平面，并有肠腔内积液的现象，腹部CT扫描可见肠壁增厚，肠袢成团；非手术治疗有效。对于这种类型的肠梗阻如把所有的希望都寄托在手术上，导致短期内反复进行外科手术，试图通过分离粘连的方式解除梗阻，殊不知此时的肠管广泛而严重粘连，高度充血水肿，脆性增大，极易受到损伤，反复的手术不但不能解除梗阻，反而由于肠管的反复损伤导致炎性肠梗阻症状加重，造成肠功能恢复期延长，甚至形成肠瘘。

肠梗阻治疗的基本原则是相同的：包括禁食、胃肠减压和维持内稳态的平衡。但其治疗还有其明显的特殊性。早期由于病人的消化液分泌量很大，大量的消化液积聚于肠腔内，加剧了肠壁水肿和肠腔扩张，加重水电紊乱，也使肠功能的恢复受到影响。此时可以给予生长抑素和全肠外营养，适当加用糖皮质激素。必要时可行小肠置管内减压，待肠道功能恢复后，选择合适的肠内营养支持途径，实施肠内营养，必要时可以辅助胃肠动力药的应用［5］。肠内营养实施过程中按照循序渐进的原则，注意量、速度、浓度的问题。Pickleman等提出“术后早期肠梗阻多数是由于粘着与炎症引起，宜先行非手术治疗”。在发表的文章中，有不少提到应用抗生素，甚至广谱抗生素及抗厌氧菌药物，实际上术后早期肠梗阻是一种非细菌性炎症，并不需应用抗生素，由于梗阻肠袢内细菌过量生长产生盲袢综合征时可短期应用抗生素。

［1］ 尹路，黎介寿，李宁，等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的处理〔J〕.南京大学学报：自然科学版，1997，33（1）：32.

［2］ 黎介寿，认识术后早期炎性肠梗阻的特性〔J〕.中国实用外科杂志，1998，18（7）：378－387.

［3］ 朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治〔J〕.中国实用外科杂志，2000，20（8）：456－458.

［4］ 姚宏伟，傅卫，等.肠内全程导管减压法用于术后早期炎性肠梗阻治疗的研究〔J〕.中国实用外科杂志，2006，26（12）：949－951.

［5］ 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻〔J〕.中国实用外科杂志，2006，26（1）：38－39.