医用生物蛋白胶在预防乳癌术后并发症中的应用

张松峰，刘 宁

1)商丘医学高等专科学校外科学教研室商丘 476100 2)商丘市第一人民医院胸外科商丘 476100

医用生物蛋白胶在预防乳癌术后并发症中的应用

张松峰1)，刘 宁2)

1)商丘医学高等专科学校外科学教研室商丘 476100 2)商丘市第一人民医院胸外科商丘 476100

医用生物蛋白胶;乳癌根治术;并发症

乳癌是女性常见的恶性疾病之一，目前其发病率已跃居女性恶性肿瘤之首［1］。对于诊断明确且无明显禁忌证的患者，手术是较为彻底的治疗手段。但是通常施行乳癌手术创面较大，游离皮瓣较多，且局部存在丰富的淋巴及血管组织，导致术后可能会出现多种并发症如皮下水肿、皮瓣坏死等［2］，严重影响进一步的治疗。医用生物蛋白胶是一种从生物组织中提取的具有多种促凝成分的蛋白胶液，具有止血、减少组织液渗出、促进伤口愈合等作用［3-4］，目前已广泛应用于临床各科室。作者观察了乳癌手术中应用医用生物蛋白胶预防术后并发症的效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年4月至2012年1月在商丘市第一人民医院就诊的乳癌患者80例，均为女性;年龄31～63(45.0±3.2)岁;术前均排除凝血功能异常及糖尿病史;均实行乳癌改良根治术(切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结)，术后病理鉴定均为乳头样癌。

1.2 治疗方法 将80例患者按随机数字表分为观察组和对照组，各40例，患者均知情同意。观察组:常规采用乳癌改良根治术，淋巴结清扫后仔细处理创面出血点，生理盐水冲洗创面组织，干纱布蘸干，将医用生物蛋白胶(分A液和B液，A、B液取出后充分混匀)均匀涂于创面组织，特别是腋窝、锁骨下组织，再次检查确无明显渗血，于腋窝和胸骨旁分别置双管负压引流管、固定，将游离的皮瓣减张缝合于腋窝顶部及胸大肌上，依次缝合各层组织，术毕，腋窝和凹陷的部位均衬垫松散纱布，弹力绷带均匀加压包扎。对照组除未应用医用生物蛋白胶外，其余均与观察组相同。术后记录每日引流量，观察局部皮瓣情况。以每日引流量小于20 mL为拔管指征。1.3 术后并发症的诊断标准 皮下水肿:以术后2 d出现皮下波动感，穿刺抽出液体超过5 mL，或术后5 d引流量仍大于30 mL为诊断依据。皮瓣坏死:以局部皮肤出现变黑或切割组织不出血为诊断标准。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0处理数据，采用重复测量数据的方差分析比较2组术后不同时间引流量的差异，采用χ2检验比较2组皮下积液和皮瓣坏死的发生率，检验水准α=0.05。

1.5 结果 2组术后引流量比较结果见表1。观察组中出现皮下积液者3例(7.5%)，低于对照组的11例(27.5%)(χ2=7.951，P＜0.001);观察组未出现皮瓣坏死，对照组发生5例(12.5%)(χ2=8.972，P＜0.001)。

表12 组术后引流量比较 mL

2 讨论

医用生物蛋白胶是一种从生物组织中提取出来的含有多种促凝物质的蛋白胶液，能够促进和加速凝血过程，有效封闭创面，抑制组织渗血渗液，从而起到止血和促进创口愈合的作用。另有研究［5］发现，医用生物蛋白胶能够抑制炎性反应，对金葡菌、大肠杆菌等均有杀灭作用，因此能够预防局部感染的发生。该研究结果显示，应用医用生物蛋白胶能够预防或降低乳癌术后并发症如皮下积液和皮瓣坏死的发生，同时减少术后引流量。作者的治疗体会是:①术中应用医用生物蛋白胶之前，应仔细而彻底地止血，尽量少用电凝止血，避免术后局部碳化点脱落，从而影响生物蛋白胶的效果。②处理腋窝处淋巴结应仔细，分离组织的同时进行贯穿结扎，防止小淋巴管损伤造成皮下积液或淋巴瘘，处理完毕后，用生理盐水冲洗干净，纱布蘸干组织后方可喷洒医用生物蛋白胶。③术毕应用弹力绷带加压包扎，压力以既不影响呼吸又要保证不留死腔为宜，嘱患者术后一周避免运动患侧上肢，保持内收位，或使用吊带固定，防止皮瓣错位而影响愈合。④对于发生皮下积液的患者，在排除引流管阻塞等因素后，使用粗针头抽吸积液，经引流管内注射抗生素。如发现皮瓣坏死，轻度者可局部以碘伏湿敷，中重度则应清创，二期植皮。

总之，乳癌手术中应用医用生物蛋白胶能预防术后并发症的发生，减少术后引流量，适合在临床推广使用。

［1］亢殿召，董书渊.医用生物蛋白胶在乳腺癌改良根治术中的应用［J］.按摩与康复医学，2010，1(21):102

［2］孟凡杰.生物蛋白胶在乳腺癌改良根治术中的应用［J］.中国现代药物应用，2010(8):110

［3］Nadkarni MS，Rangole AK，Sharma RK，et al.Influence of surgical technique on axillary seroma formation:a randomized study［J］.ANZ J Surg，2007，77(5):385

［4］张小明，何恢绪，胡卫列，等.纤维蛋白胶在近端型尿道下裂手术修复中的应用［J］.实用儿科临床杂志，2009，24(16):1285

［5］Lee MG，Jones D.Applications of fibrin sealant in surgery［J］.Surg Innov，2005，12(3):203

10.3969/j.issn.1671-6825.2012.06.043

(2012-06-01收稿 责任编辑徐春燕)