X线呈大叶性肺炎改变的儿童肺炎支原体肺炎早期应用甲强龙73例疗效观察

王凯阳

肺炎支原体是小儿社区获得性肺炎中最常见的病原，高峰发病年龄以学龄及学龄前儿童为主。通常认为，肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）病情一般较轻，对大环内酯类抗生素治疗反应好，具有自限性。但近年来，重症MPP的报道逐渐增多，可遗留支气管扩张、闭塞性细支气管炎、肺功能异常。对于重症MPP，除应用大环内酯类抗生素外，目前多建议早期使用激素和大剂量免疫球蛋白等治疗。笔者收治188例MPP患儿，其肺部X线均呈大叶性肺炎改变，对早期应用甲强龙的疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010－01／2011－12沈阳市儿童医院住院治疗的MPP患儿188例，其中男102例，女86例；年龄＜1岁3例，～3岁26例，～7岁55例，～14岁104例。188例患儿根据是否应用甲强龙分为2组：激素组（73例）和非激素组（115例），激素组中男39例，女34例；年龄0～7岁31例，8～14岁42例。非激素组中男63例，女52例；年龄0～7岁53例，8～14岁62例。两组患儿性别、年龄、入院前发病情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 MPP诊断符合下列2项：（1）肺炎诊断符合第7版《诸福棠实用儿科学》临床诊断标准；（2）实验室诊断 MP－IgM 阳性［1］。

1.3 纳入标准 （1）符合 MPP的诊断标准；（2）年龄＜14岁。

1.4 排除标准 （1）未按疗程完成治疗者；（2）资料不全者。

1.5 治疗方法 非激素组均给予常规治疗，静脉滴注红霉素治疗，实验室检查结果提示存在细菌感染者加用非大环内酯类抗生素。激素组在常规治疗基础上早期应用甲强龙（辉瑞制药比利时公司），每次1～2mg／kg，每日2次，连用3～7d。

1.6 观察指标 记录退热时间，胸片或肺CT肺部实变影及胸腔积液吸收时间，住院时间。

1.7 统计学方法 用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以珚±s表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 见表1。

表1 两组临床疗效比较（珚±s，d）

表1 两组临床疗效比较（珚±s，d）

注：非激素组比较，at＝－2.53，－3.015，－2.4，P＜0.05。

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激素组在退热时间、X线肺部实变影和胸腔积液吸收时间以及住院时间均短于非激素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中非激素组2例患儿出院后遗留有肺不张，现正随访中，其余预后均良好，未发现有合并闭塞性细支气管炎、支气管扩张。

3 讨论

通常认为，MPP病情一般较轻，对大环内酯类抗生素治疗反应好。但近年来，呈大叶性肺炎改变的MPP有逐渐增多的趋势，其中有部分重症MPP、难治性 MPP［2］，若不及时治疗可导致呼吸衰竭、甚至死亡，遗留支气管扩张、闭塞性细支气管炎、肺功能异常，确切的发病机制尚不明确。目前认为MPP是由于病原体MP的直接损害及其激发的免疫反应共同所致，是二者共同作用的结果，但损害的严重程度及作用时间长短不清。研究表明，MP感染所致严重肺损伤与宿主过强的免疫反应有关，不是直接或间接的微生物损伤［3］。对于重症MPP，除应用大环内酯类抗生素外，目前多建议早期使用激素和大剂量免疫球蛋白等免疫治疗。免疫球蛋白由于价格昂贵、货源较少、存在感染经血液传播疾病的可能，故临床应用受限。而糖皮质激素甲强龙无此方面受限，且抗炎作用较强、半衰期较短，小剂量、短期应用不良反应较少。目前认为应用激素的指征为急性期病情严重的MPP；肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张、肺外并发症者［4］。本研究对X线呈大叶性肺炎改变的小儿MPP除及时应用大环内酯类抗生素外，通过对早期给予甲强龙治疗的疗效进行分析，结果显示应用激素治疗后，患儿在退热时间、X线肺部实变影和胸腔积液吸收时间以及住院时间均明显缩短，未发现遗留有肺不张、闭塞性细支气管炎、支气管扩张，提示早期使用小剂量激素治疗可以显著改善重症MPP患儿临床症状，缩短住院时间，避免发生严重并发症，改善疾病预后。但其应用指征、剂量选择、应用时间尚需进一步探讨。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（下）［J］.中华儿科杂志，2007，45（3）：223－230.

［2］陆权，车大钿.肺炎支原体感染诊治中的若干问题［J］.国际儿科学杂志，2007，34（4）：235－238.

［3］王娟，张晗，刘春峰，等.儿童重症肺炎支原体肺炎合并急性呼吸窘迫综合征三例［J］.中国小儿急救医学，2011，18（5）：475－476.

［4］张锡莲.肺炎支原体肺炎治疗新进展［J］.中国小儿急救医学，2011，18（4）：368－370.