新生儿败血症64例临床特点分析

丁娟

新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。目前在中国，新生儿感染性疾病的发病率及死亡率仍占新生儿疾病的首位［1］。新生儿败血症以其高发病率及死亡率历来都被儿科医生重视。新生儿败血症病情较复杂，早期症状不明显，严重威胁新生儿的生命，因此早期诊疗新生儿败血症具有重要意义。本研究通过分析新生儿败血症的临床表现，探讨其发病时间、感染途径等情况，为临床诊断治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011－01／12深圳市儿童医院住院治疗的新生儿败血症患儿64例，按胎龄分为足月组、早产组各32例。足月组中男15例，女17例；顺产17例，剖宫产15例。早产组中男14例，女18例；顺产17例，剖宫产15例。两组患儿的性别、分娩方式比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均符合2003年制定的《新生儿败血症诊疗方案》［2］中的诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）患儿家长同意接受治疗及相关检查，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）合并有严重心血管、肺、肝、肾、血液及内分泌系统疾病；（2）药物过敏者。

1.5 治疗方法 对两组患儿静脉输入头孢他啶加利奈唑烷治疗，同时保持正常体温，发绀时可吸氧。对循环障碍的患儿使用血管活性药物改善循环，对烦躁、惊厥的患儿使用镇静止痉药。

1.6 观察指标 记录两组患儿的发病时间、临床表现、感染途径等，并进行CRP、中性粒细胞等实验室检查。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿发病时间比较 两组患儿发病时间无明显区别，发病高峰期均在出生7d后，见表1。

表1 两组患儿发病时间比较［n（%），n＝32］

2.2 两组患儿实验室检查结果比较 见表2。表2可见，早产组中性粒细胞增高率明显高于足月组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患儿实验室检查结果比较［n（%），n＝32］

2.3 两组患儿感染途径比较 见表3。

表3 两组患儿感染途径比较［n（%），n＝32］

表3可见，早产组呼吸道感染途径明显高于足月组，但皮肤和脐部感染途径明显低于足月组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

败血症是新生儿可能发生的严重感染性疾病，加之临床表现不明确容易造成误诊漏诊，因此成为临床关注的重点难题［3，4］。

新生儿败血症感染途径多种多样，本研究结果显示，两组患儿的感染途径有明显区别。足月儿的感染途径主要是皮肤和脐部感染，原因可能是新生儿皮肤黏膜薄嫩，皮下脂肪少，屏障功能差，杀菌能力、免疫功能差，受损概率大，脐部残端未闭合，病菌容易侵入皮肤及血液发生感染。因此，为减少新生儿败血症的发病可能性，应加强对新生儿皮肤及脐部的护理，尤其脐带脱落时期，应定期对脐部清洁及消毒，防止感染。早产儿的感染途径主要是呼吸道感染，原因可能是早产儿各种细胞免疫功能不健全，胎龄越小，来自母体的IgG含量越低，IgA不能通过胎盘，其呼吸道分泌型IgA自身产生很少，加之早产儿肺部功能发育不成熟，肺泡数量少，呼吸道纤毛运动差，呼吸道分泌物不易排除，病菌容易侵入造成感染。

足月儿与早产儿的发病高峰期多为出生1周后，所以此时间段来院就诊及住院患儿，如有发热或体温不升、咳嗽、呼吸暂停、黄疸、嗜睡、反应差、气促、出血、不吃、不哭、体质量不增、脐炎、皮肤感染等不典型表现，应高度警惕败血症可能，临床上要密切关注患儿的病情变化，及时行血常规、血培养等相关检查进一步确诊。

CRP是感染的急性反应物，随感染的加重而升高，检测敏感性高［5］，在感染6～8h内即上升，8～60h达高峰，可超过正常值的数百倍［1］，对于早期诊断新生儿败血症具有重要意义。实验室检查结果表明，早产组30例（93.75%）新生儿表现为CRP升高，说明CRP是早期诊断新生儿败血症的重要依据。

综上所述，及时观察患儿的临床表现，通过相关实验室检查尽早确诊，加强护理可以阻止新生儿败血症病情进展。

［1］沈晓明，王卫平，常立文，等.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2009：123.

［2］中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.新生儿败血症诊疗方案［J］.中华儿科杂志，2003，41（12）：897－899.

［3］张铮，潘小梅，徐位仁，等.新生儿败血症血培养菌株近十年的变迁及耐药分析［J］.临床儿科杂志，2002，20（5）：266－267.

［4］杨玉霞.降钙素原在新生儿败血症诊断中的应用价值［J］.现代检验医学杂志，2006，21（6）：74－75.

［5］王亚娟，沈叙庄，高薇，等.新生儿血培养中凝固酶阴性葡萄球菌细胞间黏附基因A和D的检测及临床意义［J］.中国实用儿科杂志，2005，20（7）：407－409.