IMFeD工具对儿童饮食行为问题的调查研究

徐亮

儿童的饮食问题，一直是儿童保健的常见问题。过去由于经济因素和食物匮乏，着眼点多为单纯营养摄入不足的问题；随着时代的进步，生活条件的改善，儿童饮食问题可能更多的是行为问题。

IMFeD英文就是“我被喂养”，它是儿童行为问题诊断以及管理的缩写。经过中国金星明、王慧珊教授等专家的指导，并在中国疾病预防控制中心妇婴保健中心（CDC）的支持下，结合国内临床实践经验，开发出了更适用于中国的IMFed，希望能够帮助广大儿保医生在儿童饮食行为的诊断和处理过程中，更好地和家长沟通。IMFeD儿童饮食行为干预计划从2010－01起陆续推广至全国。现将本科应用IMFeD工具进行临床评估的结果进行具体分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011－09南京医科大学附属苏州医院儿科应用IMFeD工具对苏州市两所幼儿园4～7岁幼儿存在的饮食行为问题进行家长问卷调查，均要求幼儿父母完成。共发放300份问卷，收回232份。

1.2 方法 IMFeD工具将儿童饮食行为问题调查分胃口差，对某种食物特别偏好，不良进食习惯，父母过度关心，害怕进食，潜在疾病状态等六个部分，各部分都有具体多项评分内容，共计17项。幼儿父母根据IMFeD工具，在相应问卷上勾选与幼儿有关的选项，每增加一个选项加1分，全部没有则记为0分。

2 结果

2.1 IMFeD评分统计 见表1。

表1 IMFeD评分统计

从表1可以看出害怕进食及有潜在疾病状态问题的尚属少数。儿童行为问题多为其他4项内容。

2.2 回访 使用IMFeD工具对儿童饮食行为问题进行具体分析后，进行专题讲座，具体指导，共搜集到72份回馈信息。对孩子饮食行为问题担心的占88.9%（64／72）；愿意按照指导进行饮食行为纠正，并希望以后有跟进的或更详细的讲座指导占68.1%（49／72）；有27.8%（20／72）的家长认为有帮助，但不一定能解决问题；有4.2%（3／72）的家长认为听不听讲座无所谓。

3 讨论

儿童饮食行为问题发生于各种年龄，但好发年龄为2～6岁［1］。所以本次调查对象选取苏州市两所幼儿园里的幼儿。评分为0分的，也就是家长认为自己的孩子完全正常，无饮食行为方面问题的只有19.8%，大多数幼儿家长（80.2%）认为自己的孩子或多或少存在喂养问题。

胃口差：1～2分144例（62.1%），3～4分19例（8.2%）。家长多认为幼儿对食物没兴趣，并且很少有饥饿的表现；对游戏或与人交流却很感兴趣，到了用餐时间，经常想离开餐椅，或只吃几口，就拒绝再吃。可能与幼儿年龄特点有关，应建议提供适合年龄的小份额食物；也可能与家长过高的期望值有关。

对某种食物特别偏好：1～2分110例（47.4%），3分14例（6.0%）。家长认为幼儿喜好吃很有限的几种食物，不愿尝试新食物。因为气味、口味、外观、质地等原因，拒绝很多食物。儿童饮食行为问题中通常以挑食、偏食等情况为多见，有关调查统计托幼机构中有挑食偏食现象的幼儿占31.0%［2］。

不良进食习惯：1～2分110例（49.6%），3～4分23例（9.9%）。家长经常喂食，拿着饭碗追逐进食；饭菜经常含在嘴里不下咽，坚决不多吃一口，且在进食过程中只顾看电视、玩玩具或讲故事，而非进餐。

父母过度关心：1分102例（44.0%），2分8例（3.4%）。孩子有饥饿感，对食物也有兴趣，但是家长认为孩子吃得不够多，经常不能吃完家长所提供的饭菜。

儿童饮食行为问题的形成有其各种因素：遗传因素、内部因素、消化道在生后逐渐发育成熟、人类对新的食物需要适应过程、口腔触觉防御、环境因素等［1］，还可能与家长过度的关注，或过高的期望值有关。但从各分项目来具体比较，则发现家长认为有严重饮食行为方面问题的尚属少数。

儿童的饮食习惯不仅影响儿童的生长发育，而且与成年后的健康及多种疾病的发生密切相关［3］。对挑食偏食的儿童，目前较公认的方法是行为治疗，而不是给予“开胃药物”等治疗［4］。合理科学的营养及良好的饮食习惯，对儿童正常的生长发育及预防成年后慢性疾病的发生意义重大。儿童营养知识虽不深奥但较复杂，家长会觉得很难掌握。调查表明，希望以后有跟进的或更详细的讲座指导的家长占68.1%（49／72）。儿童饮食行为问题的正确干预建立在正确的评估基础上，本科结合调查问卷评分结果进行分析，对家长进行有目的的多次指导，让家长认识到儿童饮食行为问题的重要性，以及怎样来具体引导培养儿童良好饮食行为，全面补足均衡营养，促进儿童健康全面的成长。

IMFeD工具除了调查问卷外，根据儿童饮食行为问题提供了相应的、方便的健康处方。（1）避免分散注意力：不建议玩具、书、电视机或者其他能分散注意力的东西在用正餐或者吃点心时出现。（2）保持中立态度：对宝宝自行进餐的技巧要表扬，但是对他／她吃的食物保持中立态度。不要拿食物作为礼物或者奖励来安抚或者用来表达你的爱意。（3）促进食欲的喂养方法：在固定时间喂宝宝，正餐和点心之间隔开2～3h，在正餐和点心之间只提供水。（4）限制用餐时间：在20～30min内结束用餐，即使宝宝吃得很少或者根本没吃。（5）提供适合年龄的食物：保持小份额的食物供给，允许宝宝有额外的要求。（6）鼓励独立进食，并允许与年龄相称的狼藉。（7）减少不良行为：用餐时避免宝宝玩耍食物，以及花过多时间谈话，教会宝宝坐在餐桌旁一直到“妈妈和爸爸吃饱”，对于不良行为给予一次警告（例如离开凳子，扔食物或者餐具），如果不良行为仍持续，就采用暂时隔离法。（8）系统的介绍新食物。本研究表明，IMFeD工具操作方便，具有临床指导意义，值得推广。

［1］金星明.儿童饮食行为问题［J］.中国儿童保健杂志，2010，18（7）：537－538.

［2］姚芳颖，鲍启萌，李华萍，等.托幼机构儿童饮食行为调查及影响因素分析［J］.社区卫生保健，2010，9（2）：138，141.

［3］王芳，蔡文秀.180例儿童饮食行为调查分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（32）：4741－4742.

［4］王孝林.行为治疗矫正婴幼儿偏食挑食的体会［J］.中华现代儿科学杂志，2005，2（9）：825－826.