酚妥拉明和多巴胺输液泵给药治疗婴幼儿重症肺炎并发心力衰竭

彭升 何洲 郭明春 黎海强

肺炎是婴幼儿的常见病和多发病，目前仍是婴幼儿死亡的主要病因之一[1-2]。婴幼儿患重症肺炎时也常常因为心脏功能不全合并心力衰竭，以右心衰为主，主要是因为心脏前负荷增加，引起肺循环和体循环淤血，导致呼吸困难和肺水肿，并且发生率高，病情急，发展快，随时都有可能危及患儿生命。笔者所在医院2010年1月-2011年8月在常规治疗的基础上，加用小剂量酚妥拉明和中等剂量多巴胺用输液泵连续微量静脉注射治疗婴幼儿重症肺炎并发心力衰竭126例，取得了良好的临床效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年8月间在笔者所在医院PICU住院的重症肺炎并发心力衰竭的252例住院患儿，所有患儿均具有下列标准中的5项[3]：(1)呼吸突然加快>60 次/min。(2)心率突然>180 次/min。(3)骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长。(4)心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。(5)肝脏迅速增大。(6)尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。按照随机分配的原则分为治疗组和对照组各126例，两组年龄、性别、病情分度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予抗感染、镇静、吸氧、16-二磷酸果糖160 mg/kg营养心肌等治疗，西地兰0.02～0.04 mg/kg，缓慢静脉推注，首剂给饱和量的一半，余量分两次，间隔4～8 h给予，末次给药后12 h开始用维持量，剂量为饱和量的1/5～1/4，同时用监测心率、呼吸、血压、氧饱和度。治疗组在此基础上加用酚妥拉明0.24 mg/kg和多巴胺1.2 mg/kg加入10%葡萄糖溶液20 ml中，以5 ml/h的速度泵注，2次/d，连用3 d。

1.3 观察指标 (1)显效：用药24 h内呼吸困难、青紫明显改善，肺部啰音减少，心音有力，心率<160 次/min，周围循环不良征象消失。(2)有效：用药24～72 h内患儿出现显效的改变。(3)无效：用药72 h后，临床症状和体征无明显改善，甚至恶化[4]。观察两组患儿心衰纠正时间，西地兰应用次数，治疗到症状缓解时间，治疗到细湿性啰音消失时间，住院天数。

1.4 统计学处理 所有数据经过专人校对后输入计算机，采用SPSS 11.5统计学软件进行统计学处理，计量资料以()表示，采用t检验进行比较；计数资料采用四格表检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较见表1。

表1 两组患儿临床疗效的比较 例

表2 两组患儿观察指标的比较()

表2 两组患儿观察指标的比较()

组别 心衰纠正时间(h)西地兰应用次数(次)治疗到症状缓解时间(h)治疗到细湿性罗音消失时间(h) 住院天数(d)治疗组(n=126) 28.64±11.43 2.33±0.76 32.32±11.54 63.75±28.22 8.53±1.76对照组(n=126) 38.64±8.45 3.86±0.98 56.86±22.12 108.54±32.64 13.43±2.45值 10.71 4.47 15.67 13.23 6.13 P值 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 两组观察指标比较见表2。

3 讨论

心力衰竭是指各种原因导致心脏泵功能减退、心排血量相对或绝对减退而发生的回流受阻、脏器瘀血，动脉系统灌注不良，不能满足机体代谢需要所产生的综合征。婴幼儿时期肺弹力组织发育差，并且血管丰富，肺泡数量少，间质发育旺盛，肺含血量多而含气量偏少。因此，肺炎容易导致广泛支气管黏膜肿胀，使患儿出现严重的通气和换气功能障碍，进一步导致婴幼儿血管活性物质儿茶酚胺等分泌增多，引起肺小动脉痉挛，导致全身微循环障碍，最终导致多脏器损伤，严重威胁患儿的健康与生命，因此，对于婴幼儿心衰的治疗显得极为重要。

小儿肺炎合并心力衰竭单纯给予强心、利尿治疗，疗效常常不满意。因此，目前临床治疗小儿肺炎合并心力衰竭一般是一次洋地黄饱和量后予维持量治疗，这样既增加了洋地黄的量和使用次数，又增加了洋地黄的毒性[5]；而反复利尿剂的使用，则带来了严重的电解质紊乱[6]。酚妥拉明为短效α-受体阻滞剂，能有效的缓解支气管平滑肌痉挛，从而降低呼吸道气道阻力，改善通气功能，降低二氧化碳分压，提高了氧分压，并且酚妥拉明可以扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期压力，从而使肺血流阻力降低，周围静脉血容量增高，从而有效的减轻了耗氧量，增加了心肌收缩力，缓解心力衰竭症状[7]。多巴胺主要兴奋β受体，也具有α受体兴奋作用，能使内脏血管扩张，改善血循环，同时也有收缩周围血管的作用，故有增强心功能、升压、改善肾血流量、利尿的作用，并且由于支气管平滑肌β受体占优势，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛的作用[8]。因此，本研究采用酚妥拉明和多巴胺输液泵给药治疗婴幼儿重症肺炎并发心力衰竭，发现治疗组在显效比例、无效比例、心衰纠正时间、治疗到症状缓解时间、治疗到细湿性啰音消失时间、住院天数等观察指标方面均明显优于对照组，在西地兰应用次数方面明显少于对照组，这与以往国内[9-10]的研究结果相一致，说明酚妥拉明和多巴胺输液泵给药治疗婴幼儿重症肺炎并发心力衰竭疗效确切，心衰控制满意，值得临床推广应用。

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