三种含铜宫内节育器临床效果观察

王兰 杨翠

放置IUD是一种相对稳定的避孕方法，因其安全、有效、简便，在我国节育器措施中占有重地位，占我国育龄妇女所采用各种避孕措施的39.1%[1]。但也有脱落、带器妊娠、月经量增多、点滴出血等副反应，故IUD的使用效果一直受到普遍关注。随着含铜IUD的广泛使用，它以妊娠率和脱落率低逐渐取代惰性金属IUD，取得良好的避孕效果，育龄妇女可知情选择适宜的IUD。2009年1月-2010年1月本院对吉妮环、母体乐环、TCU 220三种避孕效果进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月-2010年1月选择身体健康、无常规放置，无IUD禁忌证、血红蛋白95 g/L以上、无宫外孕、无葡萄胎史、产后无胎盘组织残留或异常子宫和感染情况存在的正常妇女500例。将其随机分成3组，A组200例放置吉妮环，B组160例放置母体乐环，C组140例放置TCU 220。根据各组研究对象的年龄、劳动强度、孕产次数、子宫位置、子宫腔径线、12月累计继续存放率情况（表1、表2）进行临床分析。三种含铜IUD对象在年龄、劳动强度、孕产次、置器次数、子宫位置、子宫腔径线等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1和表2。

表1 三组放置含铜IUD妇女一般情况

1.2 吉妮固定式宫内节育器 由天津有杰医疗公司生产，主要由6个进口高纯度铜套组成，每个铜套长5 mm，直径2.5 mm。铜套由聚丙烯手术线串起来，最上面和最下面的铜大套均固定在手术线上以防脱落，手术线的一端有一个小结，在放置时用放置器植入子宫底股层以固定吉妮，铜套总面积为330 mm2。吉妮由于没有塑料支架，因此，具有随意弯曲性，可能用于任何大小和形态的子宫放置使用。吉妮环取出时，环头尾丝易断，应用天津有杰医疗器械有限公司生产的宫腔异物钳取出。此钳可以取任何环。经济实用，免用宫腔镜带来的经济负担和痛苦。

表3 三组IUD妇女临床使用结果

1.3 母体乐宫内节育器 由南京欧家农制药有限公司出品。其支架由特种聚丙烯模制纵臂缠绕铜丝，表面积375 mm2，其下端附2根特种尼龙丝。

1.4 含铜IUD的作用机理 含铜IUD使宫颈粘液和子宫内膜中铜离子含量增多，通过影响酶的活性和阻断孕酮受体而抑制精子，干扰孕卵着床，达到避孕效果[2]。是目前最广泛使用的一种宫内节育器。

1.5 手术方法 放置时间为月经干净后3～7 d、正常产42 d后、剖宫产术后半年，哺乳期未转经者需术前测尿hCG排除早孕。手术操作一律由专人施行，特别是吉妮环，应专门培训才能操作。母体乐、TUC放置时，术前准备与放置普通IUD相同。

1.6 随访观察 放置IUD后1、3、6、12个月进行定期随访观察，并登记带器妊娠、脱落、因出血或疼痛取器等异常情况。

2 结果

三种含铜IUD的避孕结果见表3。从表3可以看出，放置三种含铜IUD共500例，放置经过顺利，无放置失败、穿孔。放置后无感染。1年随访率100%。吉妮与母体乐环、TCU 220相比，其带器妊娠脱落率明显低（P<0.05），出血或疼痛取出率及总终止率低（P<0.05），继续使用率高（P<0.05）。主要原因是由于吉妮在子宫内随子宫腔形态变化，使疼痛和出血副反应减少。本文观察的200例妇女中，因疼痛和出血取吉妮环3例，在放置时用放置器植入子宫底肌层以后，影响子宫内膜修复。母体乐与TCU 220相比，二者之间脱落率比较差异无统计学意义（P>0.05），因疼痛或出血取器的情况中，TCU 220明显高于母体乐（P<0.05），可能是母体乐两横臂向内弯曲，横臂外侧缘有多个圆纯小突起。当子宫收缩时，横臂向内弯曲适应宫腔形状，对子宫壁刺激小，疼痛、嵌顿，出血的可能性小，对金属过敏效果更好。因此，三种含铜IUD中吉妮环是一种相对稳定的避孕器，安全、有效、简便、副作用小，值得广泛使用。

3 讨论

吉妮为第三代宫内节约器，采用全新的固定式放置方法，使节育器固定在子宫底部，其脱落率（除操作不当所引起，故应进行专人培训）及带器妊娠率大为减少，明显优于母体乐和TCU 220环；吉妮无支架及随意弯曲性消除了宫内节育器支架与子宫腔间的不适所引起的并发症，虽有少数妇女有异常出血，经对症治疗后大部份能恢复正常。因此，吉妮在安全性、可接受性等方面有很大提高，特别为宫颈松弛、宫腔圈套及反复脱器者提供了很好的选择[3]。从长期临床试验的结果可以看出，临床医生应严格掌握各型号宫内节育器的特点及适应证。根据受术者的宫腔大小、深度等个体条件选择合适的节育环，以提高受器者的避孕效果。吉妮是宫内节约器技术上的一项重大进步，然而，如所有外科技术一样，其首要条件是熟悉新的放置技术特点和正确的操作步骤，才能更好地在临床运用。

[1]庄留琪.宫内节育器及其使用的研究进展[J].中华妇产科杂志 ,1995,30（9）：56.

[2]陈子兰.计划生育理论与实践[M].广州：广东科技出版社,1988:53-64.

[3]徐彬.异常宫内节育器71例的X线诊断[J].中国医学创新,2010,7（6）：127-128.