间歇蓝光治疗新生儿黄疸的优势分析

黄鸿

黄疸是新生儿常见疾病，约有60%新生儿在生后早期会出现黄疸，而早产儿的发生率可达80%，若治疗不及时，死亡率及后遗症发生率高。蓝光对新生儿黄疸的治疗在临床获得了广泛的应用，但不同医院采用光疗的时间及方法有所不同。传统的方法是12 h或24 h连续照射，但是长时间的连续照射易引发一些不良反应。笔者2010年5月-2011年12月采用间隙蓝光治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例均来自笔者所在医院新生儿病房的黄疸患儿，一般情况好，按随机数字表1:1比例将患者分为两组，观察组、对照组各45例。纳入标准：血清总胆红素值(TSB)均符合新生儿黄疸干预推荐方案中的光疗标准：足月儿血清总胆红素>220.6 μmol/L，直接胆红素在68 μmol/L以下。排除标准：(1)排除了溶血性黄疸；(2)新生儿遗传代谢性疾病；(3)肝脏疾病、消化道畸形、梗阻性黄疸；(4)各种严重感染所致。两组患儿性别、胎龄、入院日龄、体重、黄疸出现时间、入院时总胆红素数情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 使用宁波戴维生产的载匀在型双面新生儿黄疸治疗箱，蓝光的波长主峰在425～475 nm。所有患儿戴上小手套、小袜套，会阴部纸尿裤保护，在蓝光箱的周围围上用柔软的棉布，防止患儿头、手、足的损伤。同时口服酶诱导剂苯巴比妥5 mg/(kg·d)，分2～3次口服，枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂(妈咪爱)0.5 g，2次/d。治疗期间奶瓶喂养，保证足够热能及水分，每2 h测量体温1次，用经过标准化的经皮测胆红素仪(南京理工大学科技咨询公司生产的JH20-1C型经皮黄疸仪)跟踪治疗效果。补液、纠酸；感染者使用抗生素治疗。(苯巴比妥片，海南制药厂有限公司，国药准字H46020037，30 mg/片规；妈咪爱，Hanmi Pharmaceutical Co.，Ltd.，批准文号：S20020009，1 g/袋规 )。观察组采用短时多次蓝光照射，4 h/次，2次/d，中间间断4 h。对照组连续照射16 h，1次/d。

1.3 观察指标 在治疗前、开始治疗48、96 h后，分别抽静脉血测血清胆红素浓度，观察两组患儿皮肤黄疸消退程度和皮测胆红素值，同时观察治疗期间皮疹、腹泻、奶量减少、脱水、体温异常、烦躁哭闹等不良反应的发生情况。

1.4 疗效判断标准 参照《实用新生儿学》[1]：痊愈：患儿面目及周身皮肤黏膜黄染消退，伴随症状消失。血清总胆红素水平降至正常；有效：黄染部分消退，伴随症状好转，血清总胆红素水平下降，但未降至正常；无效：黄染消退不明显，伴随症状存在，胆红素下降不明显。

1.5 统计学处理 所有数据用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以()表示，采用t检验，计数资料率比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清胆红素比较 两组治疗前后胆红素比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；而同组治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清胆红素比较() μmol/L

表1 两组治疗前后血清胆红素比较() μmol/L

组别 治疗前 治疗后观察组(n=45) 289.7±41.6 112.5±21.3对照组(n=45) 288.9±40.3 120.6±18.4

2.2 两组疗效比较 治疗后，观察组痊愈率为58.33%，对照组痊愈率为40.00%，差异无统计学意义(=0.179，P=0.673)；观察组总有效率95.56%，对照组为93.33%，差异无统计学意义(=0.212，P=0.645)。见表2。

表2 两组患儿疗效比较

2.3 两组不良反应发生率比较 两组患儿腹泻、吃奶减少、体温升高发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；皮疹、脱水发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较 例(%)

3 讨论

新生儿黄疸主要是由于肝脏及胃肠道功能不成熟，肝脏摄取胆红素能力低下，排泄胆汁不足，或胎粪排清晚，胆红素肠肝循环重吸收多所致的一过性血胆红素增高。也可能是某种病理因素，如各种感染，头颅血肿、颅内出血、新生儿代谢性疾病、消化道畸形、梗阻性黄疸、地中海贫血及RBC形态异常等[4-5]。但无论是何种原因所致，当血清胆红素升高到一定程度都会引起新生儿胆红素脑病(核黄疸)等严重并发症，若不及时治疗，患儿病死率高，幸存者常留有手足徐动、听力下降、智能落后等脑损伤后遗症[6]。

蓝光是治疗新生儿黄疸简便、经济、安全、有效的方法，其原理是游离胆红素在光的作用下由Z型转化成E型和光红素，易溶于水，可经胆汁排泄到肠腔或从尿中排出，从而使血中胆红素降低。妈咪爱能迅速建立和调整肠道菌群，抑制肠道有害细菌生长和促进有益菌群生长并产生β-GD，还原结合胆红素成尿胆原而排出体外。其中乳酸菌能调整肠道内pH值，促进大肠蠕动，减少结合胆红素分解，促进排便，减少胆红素的肠肝循环，降低血清间接胆红素。而肝酶诱导剂苯巴比妥则能加速胆红素的代谢。本研究采用的间歇光疗照射法，光疗总时间仅为传统持续光疗时间的一半，而疗效与持续光疗差异无统计学意义(P>0.05)，但可减少常见光疗副反应及姊妹染色体的损伤[7-8]，及红细胞膜的脂质过氧化酶损害所致溶血[9]。而间歇照射可明显减少患儿腹泻、吃奶减少、体温升高的发生率，差异有统计学意义(P<0.05)；而皮疹、脱水发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。同时间歇光照可提供母婴情感交流的机会，减轻患儿的紧张恐惧心理。所致的不良反应明显低于持续照射，这也与多篇临床报道一致[10-12]，值得临床推广应用。

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[5]郭月婵.间歇蓝光照射与持续蓝光照射治疗新生儿黄症的疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2009，3(11):89.

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