中西医结合治疗糖尿病足临床观察

郭建政 尚可 孙亚威

目前，糖尿病(diabetes mellitus，DM)发病率逐年上升，由糖尿病导致的足部溃疡也随着糖尿病患病率的增加而增多。糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。1972年Cattera将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力合并感染的足。糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一[1]，其愈合较慢，甚至截肢。采用中西医结合治疗，尤其加用中药拔脓剔腐及活血生肌药物在伤口局部外敷治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月-2011年1月笔者所在医院住院的糖尿病足患者共106例，糖尿病诊断均符合WHO(1999)诊断标准，其中男72例，女34例，年龄40～81岁，糖尿病病程1个月～28年，应用胰岛素治疗78例，口服降糖药物治疗28例。随机分为治疗组82例，平均年龄(63.82±8.24)岁，对照组24例，平均年龄(62.63±9.15)岁。按Wagner分级标准[2]，分为4级，1级浅表溃疡，无感染；2级深部溃疡但无脓肿形成及骨感染；3级深部溃疡，伴骨组织病变或脓肿；4级局部坏疽。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法 两组患者均经糖尿病教育，饮食控制，并控制血糖、血脂、血压。常规抗凝、溶栓、扩血管及中药活血化淤治疗，对症抗感染、营养及支持治疗。治疗组进行局部中药换药(拔脓剔腐及活血生肌药物)并配合简单的外科清创手术，对照组只进行常规的外科换药。两组患者均治疗8周。

1.3 疗效评定标准 治愈：足部溃疡愈合；好转：足部溃疡伤口缩小大于原溃疡面积的25%，肉芽生长良好，坏死分泌物明显减少；无效：足部溃疡伤口缩小小于原溃疡面积的25%，或转外科进行截肢手术。

1.4 统计学处理 所得数据用SPSS 10.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以()表示，采用t检验，计数资料采取检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖比较 在治疗期间监测两组患者血糖，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明局部中药换药对血糖无显著影响。0周(入院时)、2周、4周、8周时两组血糖数值见表2。

表2 两组患者治疗期间空腹血糖值比较() mmol/L

表2 两组患者治疗期间空腹血糖值比较() mmol/L

组别 0周 2周 4周 8周治疗组(n=82)10.22±4.91 9.50±4.66 8.10±3.96 6.75±3.20对照组 (n=24)10.57±3.42 9.38±2.43 8.00±3.50 6.71±2.86

2.2 两组患者治疗8周疗效比较差异有统计学意义 糖尿病足患者经中西医结合治疗后，足部溃疡治愈率提高，降低了截肢率，提高了生活质量，但仍有少数患者虽经中西医结合治疗，因伤口局部血管狭窄严重，血运极差，血管栓塞距离长(手术中证实)，疗效差，需做截肢手术。见表3。

表3 两组患者治疗8周疗效比较 例(%)

3 讨论

糖尿病足临床主要表现为足局部红肿、溢脓、皮肤破损、足的局部甚至全足变黑坏死，是糖尿病致残的主要原因。糖尿病患者发生足部溃疡的机制非常复杂，它是由许多内在因素(如神经和血管病变、年龄等)和外在因素(如生物力学微创伤、温度所致损伤等)共同作用的结果。目前，在糖尿病足溃疡发生机制上普遍被接受的观点是糖尿病足的三元学说，即糖尿病神经病变、糖尿病的缺血病变和局部感染这三个最重要的危险因素作为基础，外在微小创伤作为诱因可促进溃疡的形成和发展[3]。而感染与缺血是导致糖尿病足患者临床终点事件(截肢或死亡)的重要原因[4]。

糖尿病对足溃疡愈合的影响包括：神经病变导致感觉丧失，行走和鞋子不当造成损伤；宿主免疫异常，低氧和酸中毒，白蛋白不充分，导致细胞的生长和移行能力下降，外伤的恢复能力降低。临床实践证明，多数糖尿病足患者，不经正规的血糖、血脂控制及扩血管、抗感染、局部伤口换药，难以愈合，直至截肢甚至死亡。糖尿病足的传统治疗包括抗感染、控制血糖、局部外科清创，但效果差，截肢率高。有资料显示，糖尿病足高位截肢率达20%以上[5]。

发病机理的复杂性决定了其愈合过程受上述诸多内、外在因素的共同影响，治疗处理非常困难。有研究表明，我国糖尿病足多属于缺血型或神经缺血型，而单纯神经病变型者少见，因此，在糖尿病足的临床治疗中更强调溶栓、抗凝及扩血管治疗，同时配合足部溃疡的中药换药[6]。中药外用药拔脓剔腐散、活血生肌膏配合清创处理，可以明显促进坏死组织的清除及肉芽组织生长，从而大大缩短了伤口愈合时间。治疗当中也可看出，在两组患者血糖水平无差异的情况下，治疗组患者足部溃疡的愈合与好转程度均高于对照组。但是，开始治疗阶段不宜做大面积清创，以免感染扩大，且清创过多也可加重致残程度[7]。目前笔者只观察了糖尿病足患者经中西医结合治疗8周后足部溃疡的情况，对中西医结合治疗糖尿病足的研究只停留在观察近期的临床疗效。尤其近来对糖尿病足患者在外科换药时，点几滴胰岛素，收到一定的疗效，尚无观察总结，总之，远期效果有待进一步研究。

[1]刘志明.高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察[J].中国全科医学，2000，3(1):43.

[2]New J P，Mcpowell E，Burns E，et al.Problem of amputatin in patients with newly diabetes[J].Diabetic Med，1998，15(3):760-764.

[3]Robert G，Frykberg.糖尿病足溃疡的发病机理:阻碍伤口愈合的因素[J].国外医学(内分泌学分册)，2004，24(5):296-298.

[4]周利，贺禄碧.低分子肝素钙治疗糖尿病足的近期疗效观察[J].中国全科医学，2004，7(14):1096.

[5]Jude E B，Oyibo S O，Chalmer N，et al.Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity outcome[J].Diabete scare，2001，24(8):1433-1437.

[6]许樟荣.糖尿病足病变的分类与诊治进展[J].内科急危重症杂志，2002，8(1):32-35.

[7]张有华，孙宇焱.68例糖尿病足临床治疗及体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(16):2560-2561.