全程阴道超声引导下可视无痛人工流产术200例临床观察

邹春花

(瑞昌市计生服务站妇产科 江西瑞昌 332200)

人工流产术是意外怀孕后的一种有效补救方法。传统无痛人工流产术者仅凭医生的经验和感觉操作，具有很大的盲目性，易产生空吸、漏吸、疼痛、出血过多、吸宫不全甚至子宫穿孔等并发症[1]。随着人们生活水平的提高和医疗观念的不断转变，越来越多的女性对人工流产的安全性及无痛性提出了更高的要求。全程阴道超声引导下可视无痛人工流产术是利用新型的全程超导可视妇产科手术仪，在可视技术引导监视下，准确迅速地取出孕囊，不损伤正常组织，从而有效避免各种人工流产并发症，提高了手术的安全性。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年11月～2011年10月间到江西瑞昌市计划生育服务站门诊就诊的女性200例，年龄20～45岁，停经天数<70d，血常规、白带常规、心电图检查正常，尿HCG呈阳性，B超提示宫内孕，均拟行无痛人工流产术。既往身体健康，无人流手术及麻醉禁忌证，将孕妇随机分为两组，阴道B超引导下可视无痛人工流产即观察组102例，传统方法无痛人工流产即对照组98例，两组孕妇的年龄、孕周、孕产次差异均无统计学意义(p>0.05),详见表1。

表1 两组孕妇年龄、孕周、孕产次比较

1.2 方法

观察组采用新型全程超导可视妇产科手术仪，对照组采用普通人工流产吸引器完成手术。两组患者均采用枸橼酸芬太尼0.001mg/kg和丙泊酚2.0mg/kg联合静脉麻醉。两组患者行常规术前检查，腹部B超检查确认宫内孕，并排除手术禁忌证。术前均行常规禁食、禁饮准备，术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，观察组将阴道超声探头固定于窥阴器后叶，并将窥阴器置于阴道穹窿，通过监视器观察子宫大小、形态、位置及妊娠囊着床部位，然后使用扩宫棒扩张宫颈，在超声引导下手术器械沿子宫屈度进入宫腔，缓慢插入吸管，将吸管开口对准孕囊着床位置，行常规负压吸引，见孕囊消失，再次进行吸刮宫腔一周。对照组给予常规无痛人工流产术，即在行宫颈麻醉后，逐步扩张宫颈，然后放入吸管，行常规吸刮，在确认吸净后使用刮匙轻刮宫腔，待术者判断宫腔内组织物吸刮干净后，手术完毕。

两组均严密监测生命体征，记录两组手术时间、出血量、并记录手术并发症发生情况。术后随诊要求手术者术后有异常随诊。术后第1次月经干净3～7d复诊，询问有无腹痛、月经复潮时间、月经量，妇科检查和B超检查子宫附件情况。

2 结果

2.1 手术效果

两组手术效果比较见表2。由表2可知，观察组平均手术时间(3.1±0.5)min，平均术中出血量(8.0±5.0)mL；对照组手术时间(4.2±0.6)min，术中出血量(12.0±6.5)mL，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。

表2 两组手术时间和术中出血量比较

2.2 术后并发症

两组术中术后并发症比较见表3。由表3可知，观察组手术并发症1例为人工流产综合反应，发生率0.98%；对照组手术并发症7例，发生率7.14%，其中吸宫不全和漏吸2例，子宫穿孔1例，人工流产综合反应4例，两组比较p<0.01，差异有统计学意义。

表3 两组术中术后并发症比较n(%)

3 讨论

人工流产术是避孕失败的一种补救措施，临床上应用十分广泛。传统无痛人工流产术都是在无任何监视下盲目操作。子宫探针放置，负压吸宫，妊娠物是否吸净全凭医生的手感，不能直视宫腔[2]。术者在操作时唯恐不彻底，有时反复吸刮宫腔，不但伤及子宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织，造成子宫内膜炎或宫腔粘连，常常引起流产不全，子宫内膜损伤，月经量少甚至闭经等症状，严重的还会引起子宫穿孔及不孕等并发症，给术者带来伤害和痛苦。而全程阴道超导下可视无痛人工流产手术能准确显示子宫的位置、形态、大小及孕囊大小、着床位置及吸头位置，从而引导术者能在短时间内迅速完成手术，有效减少了术中出血量，增加了手术安全性，降低了并发症的发生率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]田爱红.经阴道超声引导下无痛人工流产术的临床效果研究 [J].吉林医学，2011，32(13)：2558.

[2]张燕，张阳秋，董小星.阴道B超引导下可视人工流产术1168例临床分析[J].四川医学，2008，29(4)：406.