龙血竭胶囊治疗急性放射性湿性皮炎疗效观察

曹丽花 严昭仪 周夏晶

(九江市第三人民医院 江西九江 332000)

放射治疗是肿瘤治疗的主要手段之一。急性放射性皮肤损伤是放射治疗常见的并发症，其主要原因是放射线作用于皮肤而引起的急性炎症性损伤。目前临床上用于治疗放射性皮肤反应的药物较多，包括激素类、维生素类、中药类等，其疗效不甚理想[1]。我科自2009年1月～2011年12月期间应用龙血竭胶囊加生理盐水调成糊状局部外敷，治疗放射性湿性皮炎44例，取得了一定的成效，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料

选择我科2009年1月～2011年12月恶性肿瘤患者放疗过程中发生急性放射性湿性皮炎共101例，其中男42例，女59例；年龄18～72岁，平均年龄52.5岁。放射性皮肤损伤均为Ⅱ度。皮损面积范围为2cm x 2cm～5cm x 5cm，按照出现湿性皮炎的时间先后排序编号，单号为治疗组，双号为对照组。所有恶性肿瘤患者均经病理组织确诊，其中肺癌42例，鼻咽癌26例，乳腺癌14例，宫颈癌10例，直肠癌9例。全部采用6 MVX线及5-14MeV电子线，常规剂量分割，每天2Gy，每周5d[2]。所有病例在放疗后出现Ⅱ度放射性湿性皮炎后入组。两组性别、年龄、肿瘤类型、平均放射剂量以及皮损面积均相似，差异无统计学意义(p>0.05) ，详见表1。

表1 治疗组和对照组的一般资料

1.2 治疗方法

所有患者均签署知情同意书。所有皮肤损伤患者暂时停止放疗[1]。病人皮肤损伤创面均用生理盐水冲洗，有脓性分泌物时加用3%双氧水，彻底清创，尽量剔除溃疡表面坏死物，剪除坏死痂皮。

1.2.1 治疗组 龙血竭胶囊由云南云河药业有限公司提供，规格为每粒0.3g。清洗创面后将龙血竭胶囊内的粉末加生理盐水调成糊状(浓度0.3g/mL)，用棉签将药均匀涂在创面上，约1mm厚,边缘大于创面,用无菌纱布覆盖,每天1次。对有较大水疱者用无菌注射器抽吸疱液后涂药。保持局部清洁、干燥。10d为1个疗程，直到创面愈合[2]。

1.2.2 对照组 清洗创面后用维生素B12针剂(每支1mL，0.1mg)5支、地塞米松5mg、庆大霉素8万单位用纱布浸湿轻敷于创面,用无菌敷料覆盖，每天1次，10d为1个疗程，直至创面愈合[2]。

1.3 护理

两组患者均按常规进行放疗局部皮肤的防护知识宣教，以减轻他们的恐惧和焦虑情绪。避免理化因素的刺激，如勤剪指甲并挫平甲缘，以免睡觉后抓挠皮肤。穿宽松的棉质内衣，放射野皮肤避免冷、热刺激和磨擦，禁乱敷贴，勿用肥皂擦洗及涂刺激性物品，如碘伏、乙醇等。出现脱屑、裂皮时不用手搔抓及撕剥，以免损伤皮肤造成感染，夏季时调节好室温，以不出汗为宜。饮食方面给予高热量、高蛋白、高维生素、高铁质食物，忌辛辣饮食，以免增加皮肤敏感性, 并鼓励病人多饮水。

1.4疗效判定标准

痊愈：伤口表面无渗出物或脓性痂皮，表面干燥，上皮生长覆盖整个伤口或瘢痕形成。好转：溃疡表面渗出物减少，疼痛缓解，溃疡面积较前缩小50%。无效：病灶与治疗前相比无明显变化，甚至恶化。有效率为痊愈率﹢好转率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 12.0统计软件进行分析，组间比较采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病例治疗3～4d后伤口疼痛明显减轻，伤口表面渗出物减少，红斑消退，肉芽组织新鲜，开始有皮岛形成。治疗组治愈率81.8 (36/44)%，有效率95.5(42/44)%；对照组治愈率70.2 (40/57)% ， 有效率93.9(53/57)%。两组疗效比较，治疗组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)，两组有效率差异无统计学意义(p>0.05)，见表2。两组病例均未见不良反应及副作用发生。

表2 两组放射性湿性皮炎治疗结果

注：﹡治疗组与对照组放射性湿性皮炎治愈率比较p<0.05

3讨论

皮肤是早反应组织，急性放射性皮肤损伤是放射治疗过程中最常见的副反应。有文献[3]报道，肿瘤放疗患者皮肤损伤发生率为91.4%，因损伤严重而被迫中断治疗的发生率为58.1%。其轻重与单次照射剂量、分割方法、总剂量、射线种类、受照射体积及患者的个体差异等多种因素有关。皮肤放射性损伤的机制，主要是上皮的生发层细胞和皮下血管的变化。首先是照射部位毛细血管反射性扩张，局部形成充血性反应，出现红斑，并在皮肤溃疡形成之前，就可发生血管损伤和微循环障碍。引起伤口愈合不良的原因是进行性的微血管阻塞，上皮细胞以及成纤维细胞增生不良[4]。放射诱导的正常组织急性反应中细胞因子与一般炎症时相似[5]。但放射性皮炎因照射持续存在，治疗及转归与一般炎症不全相同。放射性皮肤损伤出现后，多采用停止放射治疗、休息及抗炎治疗等对症处理。由于治疗中断使放射治疗的生物效应减低，不仅给患者带来痛苦，而且延迟治疗时间，进一步影响生存率和肿瘤控制时间。因此，如何尽快促使放射性皮肤损伤愈合，缩短放疗延迟时间，是临床值得探讨的课题。

中医认为，放射线属火毒之邪，火毒瘟蒸于肌肤，热入营血、血热互结、血流不畅而淤阻，经络阻塞而致灼痛，热盛肉腐，从而产生脱屑、溃疡，宜以清热解毒除湿、活血祛腐生肌为疗法。龙血竭为百合科剑叶龙血树的树脂，主要成份为龙血素B。《本草纲目》记载，龙血竭具有活血化瘀、消肿止痛、收敛止血，软坚散结、生肌敛疮等显著功效。现代医学研究证实，龙血竭胶囊具有改善机体微循环、调整机体新陈代谢、改善机体免疫功能等作用[6]。其中所含有的龙血竭皂甙，具有强大的抗炎镇痛作用。其含有的植物防卫素属于天然的抗菌防腐物质，具有祛腐生肌、消炎镇痛作用，可改善机体微循环，促进新陈代谢，加速淋巴回流。龙血竭胶囊打开是粉末，易调制成糊状，便于外敷于创面。对照组中，维生素B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶，对皮肤、消化道黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的损伤具有修复再生功能；庆大霉素为广谱抗生素，外敷对革兰阳性细菌和革兰阴性细菌均有良好的抗感染作用；地塞米松具有降低毛细血管和细胞膜的通透性减少炎性渗出的作用[7]。但这3种药物均无镇痛作用，不能减轻患者痛苦作用,且纱布与创面易相粘，易损伤新生肉芽组织，换药时产生牵拉痛等，影响创面愈合。而治疗组因为龙血竭具有祛腐生肌、消炎镇痛作用，能够收敛创面，换药时不易损伤新生肉芽组织。结果显示，治疗组明显缩短了创面的愈合时间,治愈有效率高，从而减轻患者痛苦，保障放疗顺利进行,增加了患者对治疗的信心，并且治疗费用不高，患者易于接受。

总之，龙血竭胶囊对急性放射性湿性皮炎有较好的治疗效果，无明显不良反应。由于作者治疗病例数较少，随访时间不长，尚未观察到远期疗效和毒副反应，同时对龙血竭胶囊适当的剂量和治疗疗程等有待进一步探讨。

参考文献：

[1]卢彦达,韩凤香,曹丽花.低浓度医用三氧治疗急性放射性皮肤损伤的疗效[J].肿瘤防治研究，2010,37(12):1453.

[2]曹丽花，王国花，严昭仪.龙血竭胶囊治疗乳癌术后放射性湿性皮炎治疗观察[J].长春中医药大学学报，2010，26(4)：542.

[3]黎秀芬,唐玉平.放射性皮肤损伤的治疗及护理[J].华夏医学, 2004, 17(5): 866.

[4]张云,杨志祥,朱茂祥.放射性皮肤损伤的研究进展[J].军事医学科学院刊,2005,29(2):188.

[5]易俊林,蔡伟明.细胞因子在放射诱导的正常组织急性反应中的作用[J].中华放射医学与防护杂志,2001,21(2):142.

[6]雷珍,肖艳娟,罗先娇.龙血竭胶囊治疗压疮的临床疗效观察[J].全科护理,2008,6(12):4140.

[7]鞠云鹤,杨毅,吴星娆,等.维生素B12混合液治疗乳腺癌术后放疗急性放射性皮肤损伤初步观察[J].现代肿瘤医学,2007,15(7):934.