临床护理分层管理的应用研究

曾等娣 曹 虹 王 冰

(九江学院附属医院护理部 江西九江 332000)

护理人员的人力资源和结构配置直接关系到护理工作的服务质量和效率。目前我国护理编制不合理，由此引起一系列的管理问题，如：护士处于以完成治疗操作任务为中心，难以做到以病人为中心，不能满足患者的需求，影响了患者的满意度；护士长期处于超负荷工作量的恶性循环工作环境中，身心疲惫，影响了护理队伍的稳定[1-3]等。因此，护理管理者应创造人力资源的合理利用环境，重点是改革不合时宜的护理人力管理模式和制度，改善护理工作秩序，提高工作效率，从规范护理职位分类与护理职业标准入手[3]，根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用。

1对象与方法

1.1对象

临床护士508名，其中护理本科学历198人，护理大专261人，中专49名。副主任护师15名，主管护师165名，护师206名，护士122名。

1.2方法

根据卫生部1985年在试行专业技术职务聘任制，对聘任护师以上专业技术职务的岗位设置[4]及江西省实施《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)》办法关于护士分级的准入标准、能力标准、各级别护士岗位工作内容[5]，将我院临床护理人员分1、2、3级护士，成金字塔分布，3级在塔尖，为责任组长，负责本组护理工作质量。每天排班每小组均包含3个层级护士，上级护士指导下级护士的护理工作，虽有分工，但又有小组指导和培训，不断提高各级护士的专业技术水平。成组责任制的分层级搭配，根据岗位及相应的岗位工作内容进行分层级，不同层级的护士工作职责和工作内容不同，并将分层管理与护士的绩效考核相联系。

1.3 评价方法

观察临床护士分层级管理前、后护理质量缺陷的改变。根据江西省《护理质量标准》，修订我院护理工作指南及护理质量标准条目：病人基础护理质量(16)；病房管理质量(11)；护理安全质量(15)；整体护理质量(6)；护理带教质量(5)；护士长夜值班质量(15)。采用护理质量的“4个目标”，即①护理实践的效果评价；②护理工作的恰当性，修订护理工作流程和制定护理操作规程；③护理措施的实施；④护理的目的。评价护士分层级前、后护理的过程质量，观察记录护理过程中的护理缺陷或不良护理事件，非计划性拨管率、皮肤压伤率、堵管率、执行医嘱错误率。非计划性拨管包括气管插管意外脱管、深静脉置管脱管、胃管脱管、尿管脱管；皮肤压伤包括大便失禁肛周皮肤糜烂、面罩吸氧或气管插管固定带过紧引起耳后皮肤破损、胸导联电极引起局部皮肤过敏小水泡形成、胶布过敏致皮肤破损、足跟及骶尾部皮肤压伤；管道堵塞包括深静脉置管堵塞、气管插管堵塞、胃管堵塞、尿管堵塞、静脉输液管堵塞；执行医嘱错误包括不及时、剂量不准确、操作方法错误。

2 结果

分层级管理前后护理质量缺陷及护理不良事件比较详见表1。

表1 分层级管理前后护理质量缺陷及护理不良事件比较n(%)

3 讨论

3.1 护士分层级管理能提高护理质量

临床护士进行分层级管理后，护理质量缺陷率明显降低(p<0.01)。结果表明实施护士分层级管理，优化了护理人力资源，强化了岗位责任，有利于护理人员梯队培养，调动各级护理人员的积极性，真正使每位护士用当适任、用当其时、用当尽才。

3.2 护士分层级管理能降低职业风险

《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》(卫医政发[2010〗7号)对护理工作在医疗卫生事业中的作用与功能、护理服务理念、工作内涵、服务模式以及护理专业人员素质、能力和技术水平等诸多方面提出了更高的要求[5]。如何在有限的人力资源下提供安全、优质、满意的护理服务，激发护士工作热情，为患者提供满意的服务，合理配置护理人员，已经成为护理管理中的一个重要问题。在许多发达国家，护士是严格按等级使用，我国《中国护理事业发展规划纲要2005-2010》中明确要求将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用，使患者享受到高质量的技术水平和优质的护理服务，从而降低了护士的职业风险。

3.3 护士分层级管理能体现护士的自身价值

实施护士分层级管理，明确规定了各层级护士岗位职责，完成了护理岗位描述，有利于规范护理工作，合理、有效地使用护士[5]。如：3级护士护理危重疑难病人、专科疾病宣教等难度大、专业水平要求高的护理工作，为病人提供高质量的护理服务， 1级护士做基础护理和生活护理等专业水平要求不高的护理工作，练好基本功，当技术水平达到高一等级时，经过考核可提升层级，护士的自身价值得到了充分体现。

参考文献：

[1]李金娜，朱云霞，周晓荣，等.国内护理人力资源配置的研究进展[J].现代护理，2004，10(7):657.

[2]李平，田晓丽，王仙园，等.以工作量为基础配备护理人力的研究[J].护理学报，2006，13(1)：78.

[3]方芳.二级综合性医院ICU护士分级使用的研究[D].上海：上海复旦大学，2008.30.

[4]叶文琴，朱建英.现代医院护理管理学[M].上海：上海复旦大学出版社，2004.41.[5]方芳，程云，周剑英，等.实施护士分层次管理对基础护理质量影响的研究[J].中华护理杂志，2009,56(2)：114.