TCT制片技术在胸腹水细胞学检查中的应用

2012-12-03程燕林张杨帆

九江学院学报(自然科学版) 2012年2期

张靓程燕林张杨帆

(1九江市第一人民医院病理科； 2 九江学院化学与环境工程学院江西九江 332000)

液基薄层细胞制片(Thin-Cytologic Test, 简称TCT)技术是指薄层制片自动装置制备细胞学标本( 涂片或印片) 的技术。1991年由美国率先应用于妇科细胞学检查。它从根本上解决了常规脱落细胞制片假阴性率高(15～20%)、丢失细胞率高(80%)和涂片质量差等技术难题，为脱落细胞学诊断作出了重大贡献。但其在非妇科标本(胸水、腹水、痰液等)中的应用还处于初级阶段[1]。

胸腹水脱落细胞学检查对判断病变性质是炎性病变或肿瘤转移明显优于其他检查，能够为临床制定正确的治疗方案提供科学依据。针对胸腹水脱落细胞学检查，为探寻提高胸腹水制片质量和诊断准确率的有效技术与方法，笔者采用TCT液基薄层细胞制片技术和传统制片方法对500例胸腹水标本制片后进行了对比分析[2]。

1 材料与方法

1.1 标本来源

收集2009年1月～2011年1月在我院就诊病人送检胸腹水共500例，采用传统涂片和液基薄层细胞制片两种方法分别进行制片。本组男291例，女209例；年龄22～78岁；胸水350例，腹水150例。

1.2 制备方法

将临床送检的新鲜胸腹水装入50mL离心管，采用2500rpm离心10min后，取离心沉淀物，分别用传统涂片法及TCT法制备。

1.2.1 传统涂片法将离心沉淀物吸至载玻片上均匀涂片，95%乙醇固定10min后，进行HE染色。

1.2.2 TCT法将离心沉淀物全部注入液基细胞制片的保存瓶中，经过旋涡振荡器(kj-202)震荡30～60s后，静置lh以上，然后放入TCT自动制片机(TKY-B6A)，在玻片上制成直径2cm细胞薄片，用95%乙醇固定10min后，进行HE染色。

1.3 细胞学诊断方法定性诊断采用三级分类法，即阴性、可疑阳性和阳性，补充倾向性的病变名称及描述性诊断。

2 结果

2.1 不同制片技术的细胞形态学特点和标本质量比较

采用液基细胞学制片和传统细胞学涂片的比较结果见表1 。

表1 TCT制片技术与传统制片技术细胞形态及标本质量比较

由表1可知，TCT制片技术所制得的标本上的细胞形态清晰，标本质量较高。

2.2 TCT液基细胞学诊断结果

TCT液基细胞学诊断结果：阴性429例，可疑阳性25例，阳性46例。传统涂片诊断结果：阴性471例，可疑阳性11例，阳性18例。液基细胞学检查阳性率为9.2%(46/500)；传统细胞学涂片阳性率为3.6%(18/500)。两种方法比较，TCT液基细胞学检查胸腹水克服了传统涂片中的不足，提高了标本的满意度和胸腹水中异常细胞检出率[3]，详见表2。

表2 两种制片技术细胞学诊断结果比较

3 讨论

传统涂片法发展时间较长，是一种比较成熟的制片技术，且运作成本较低，只需要一般设备，适用于基层医院及标本量少的医院。但传统涂片法由于是手工操作，细胞量较少，具有诊断意义的细胞及上皮细胞容易成团或重叠，而且混杂有红细胞、炎细胞、细胞碎片及粘液等，导致细胞形态结构较模糊，从而影响诊断精度(见图1)。

图1 传统涂片法制作胸水涂片(鳞癌)

相对于传统涂片法，TCT制片技术由机器膜管制片，排除了人为因素干扰，提高了标本收集率，尤其对于细胞数量较少的标本能够尽可能收集细胞，且有效清除了红细胞、炎细胞、细胞碎片及粘液等，被检细胞数量明显增多，细胞形态结构清晰度增加，背景干净，提高了病变检出率，而且减少了阅片面积，大大提高了工作效率(见图2)。此外，标本储存在保存液中，可重复制片，抗原性不受影响，也可用来做特殊染色，如免疫组织化学染色等。但TCT制片成本较高，更适用于标本量大的医院。