冠心病中医证型与IL-6、HS-CRP相关性研究

王宝泉

(惠民县人民医院心内科心内科，山东省滨州市惠民县东门大街18号惠民县卫生局，山东 惠民 251700)

伴随医学进步和发展在治疗冠心病领域不断取得新的成绩，中医辨证治疗逐步客观化、标准化。同样也存在这一些较为棘手的问题，因为辨证分型目前尚缺乏一定的标准，而现有研究多为进行心绞痛、心肌梗等临床分型，客观指标较为局限缺乏特异性，以及在研究样本等方面出现难以避免的误差均会造成一定的影响［1］。本次我院对2007年5月至2011年11月经冠状动脉造影技术确诊的199例冠心病患者进行回顾性研究，对患者血清中 IL-6、Hs-CRP表达与冠心病中医证型及病变程度做相关研究探讨，为诊断及临床治疗提供相应根据。

1 资料及方法

1.1 临床资料

我院对2007年5月至2011年11月经冠状动脉造影技术确诊的199例冠心病患者进行回顾性研究，经过SACG检查确诊的199例冠心病患者与同期检查为阴性患者112例进行比较分析，2组性别、年龄、病程、血压、血糖等一般因素无显著差异。冠心病患者经过中医辨证分型参照《中药新药治疗胸痹心痛临床研究指导原则》分为心血瘀阻48例，痰浊内阻36例，寒凝心脉41例，心气虚弱21例，心肾阴虚24例，心肾阳虚29例6个种证型，患者入院根据SCAG检查证实冠状动脉狭窄。

1.2 诊断及纳入标准

西医诊断标准根据2005年第12版我国冠心病诊断标准［2］，中医辨证分型根据中国中西医结合学会心血管病学会《冠心病中医辨证标准》［3］;纳入对象符合上述西医诊断标准与《冠心病中医辨证标准》。

1.3 排除标准

排除神经功能症、更年期证候群、颈椎病、甲亢患者，合并重度高血压、心肺功能不全或重度心率失常患者，肝肾、造血功系统原发病患者，精神失常无法配合研究患者，哺乳期妇女或妊娠期妇女，未满18周岁患者，病毒感染及其他慢性疾病或自身免疫疾病患者。

1.4 方法

患者首先按照199例冠心病患者作为观察组与112例无冠心病对照组患者进行比较，清晨取静脉血5ml，ELISA法测定IL-6与 Hs-CRP。之后观察组患者进行冠状动脉造影术，分析冠状动脉狭窄程度，轻度狭窄为＜50%，中度狭窄为≥50%并＜75%，重度狭窄为≥75%，闭塞为狭窄100%。冠状动脉病变根据血管先狭窄度≥50%判定为阳性，根据患者病变血管支数分为单支、双支及三支病变，同时比较患者组间IL-6与Hs-CRP情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，IL-6、Hs-CRP采用计量资料，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本 t检验，P＜0.05具有显著差异。

2 结果

2.1 不同中医证型间比较IL-6、Hs-CRP

表1显示，通过比较不同证型间 IL-6、Hs-CRP水平发现，心血瘀阻型48例患者表达水平最高与各组具有显著差异，其次为痰浊内阻和寒凝心脉2种证型，而表达水平高低依次为心血瘀阻、痰浊内阻、寒凝心脉。另外，心气虚弱、心肾阴虚、心肾阳虚3组患者组间不具有显著差异。

表1 冠心病患者中医不同证型与IL-6、Hs-CRP之间关系(±s)

表1 冠心病患者中医不同证型与IL-6、Hs-CRP之间关系(±s)

项 目 例数 Hs-CRP(mg/L)IL-6(Pg/mL)29 2.77±1.72 2.17±0.85 48 11.32±6.98 10.54±3.99寒凝心脉 41 7.45±5.12 7.11±5.07痰浊内阻 36 9.27±4.05 8.22±5.01心气虚弱 21 4.25±3.11 3.57±2.05心肾阴虚 24 3.15±2.05 2.12±0.88心肾阳虚心血瘀阻

2.2 病变程度与IL-6、Hs-CRP间的关系

表2显示，通过分析IL-6与Hs-CRP在的表达水平发现，冠心病患者血液内2种表达明显高于无冠心病患者。

表3显示，根据患者冠状脉病变情况分组进行比较发现，三支病变患者Hs-CRP、IL-6水平单支、双支病变患者具有递增关系，组间具有显著差异。三支病变与双支病变患者组间比较，t=2.5711，P=0.0415;单支病变与双支病变患者组间比较，t=2.7145，P=0.0351;单支病变与三支病变患者组间比较，t=5.2014，P=0.0128，表明此 2种指标表达水平与冠脉病变支数具有密切关系。

表2 观察组与对照组间IL-6、Hs-CRP间关系比较分析(±s)

表2 观察组与对照组间IL-6、Hs-CRP间关系比较分析(±s)

项 目 例数 Hs-CRP(mg/L)IL-6(Pg/mL)观察组0.0217 0.0351

表3 不同冠脉病变支组间IL-6、Hs-CRP间比较(±s)

表3 不同冠脉病变支组间IL-6、Hs-CRP间比较(±s)

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表4显示，最后对冠脉狭窄及闭塞情况进行分析，发现中度、重度狭窄组间无统计学意义，t=0.8124，P=0.4301;而中度、重度分别与完全闭塞组比较，Hs-CRP、IL-6表达均具有显著差异，t分别为5.1271、4.0167，P 值分别为 0.0122、0.0317。

表4 狭窄程度与IL-6、Hs-CRP关系分析(±s)

表4 狭窄程度与IL-6、Hs-CRP关系分析(±s)

项 目 例数 Hs-CRP(mg/L)IL-6(Pg/mL)35 12.41±4.18 11.07±4.24 39 5.87±4.11 5.88±3.11重度狭窄 125 6.28±5.12 7.08±5.02完全闭塞中度狭窄

3 讨论

冠心病为冠状动脉功能改变或粥样硬化所导致的冠状动脉狭窄并供血量减少，心肌组织缺血、缺氧功能减退，目前此病在我国较为常见且多发，严重危害我国公民的健康并容易导致死亡。IL-6及Hs-CRP为目前关注率最高的并炎症标志物，作为早期基础病变及相关并发症的可靠指标。研究表明，IL-6在血清浓度中含量的升高与冠状动脉硬化及心绞痛具有密切关系［4］。Hs-CRP水平与冠状动脉造影后发现，患者病变程度具有一致性，并作为心肌梗塞和心源性猝死等疾病的重要判断指标［5］。

通过本次的研究发现，IL-6与Hs-CRP的表达水平与冠心病具有一定的相关性，可作为诊断、治疗及预后观察的1项重要观察指标。在研究过程中发现，IL-6及Hs-CRP表达与冠心病中医证型之间存在重要关系。本组患者证型间比较心血瘀阻、痰浊内阻、寒凝心脉三类证型IL-6、Hs-CRP水平明显高于心气虚弱、心肾阴虚、心肾阳虚。该结果证明，IL-6与Hs-CRP的表达对判断证型也具有一定意义，通过研究病变支与狭窄、闭塞情况发现，可对中医辨证虚实及病情进展评估。结合患者病因病机对其进行辨证，多属本虚标实，以血瘀为常见之症，并贯穿于整个病程［6］。但部分学者认为，阳虚也可作为冠心病的主要病机，治疗应以温阳为主。但也有一类观点认为，冠心病与痰瘀互结相关，以活血化痰治疗［7］。本组患者中，心血瘀阻、寒凝心脉、痰浊内阻三类患者血清内IL-6与Hs-CRP表达均较高并与其他3组具有显著差异，此与相关报道相符合。

综上，患者IL-6、Hs-CRP水平与冠心病中医证型间存在密切关系，通过其表达可以了解冠状动脉病变程度，为临床治疗冠状动脉病变提供了相应依据。

［1］任毅，陈可冀，张敏州，等.405例冠心病患者冠状动脉造影结果与中医证型的相关性［J］.中医杂志，2010，51(8):725-728.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005:1472-1473.

［3］中国中西医结合学会心血管学会.冠心病中医辨证标准［J］.中西医结合杂志，1981，9(1):257-258.

［4］杨蕊林.郭蕾.翟海英，等.不同中医证型冠心病心绞痛患者血清超敏C反映蛋白和低密度脂蛋白胆固醇的表达意义［J］.中国老年医学杂志，2012，32(1):240-241.

［5］石宏宴.马荣.赵成艳，等.超敏C反映蛋白与血脂联合检测在冠心病中的应用［J］.大连医科大学学报，2007，29(6):591-593.

［6］吴凌燕.顾健霞.冠心病中医辨证分型研究进展［J］.广西中医药，2012，35(1):1-7.

［7］李鸥.徐浩.冠心病住院患者心血管时间的发生与中医证候分布规律研究［J］.中国中西医结合杂志，2012，32(5):603-606.