益气解毒法对内痔脱肛的临床治疗

顾建华，王金双

(江苏如东县中医院，江苏 如东 226400)

痔疮是临床常见疾病，中医学认为该病的发生与饮食不节、便秘、久坐久立、过于负重等因素有关。现代人嗜食辛辣，生活无规律，容易导致肠胃湿热，如再感受风、寒、湿、热等外邪，就会导致湿热下注，迫于肛门，从而出现肛周疼痛、便血等症状。更有甚者出现直肠脱出，给患者日常生活带来极大的不便。西医对于该病的治疗主要采取局部消炎、止血的疗法，效果往往欠佳。手术治疗虽然见效较快，但存在术后肛门创口疼痛有一定复发率的弊端。我院根据传统中医理论，认为该病的发生虽然与湿热并下注、气滞血瘀等因素有关，但是该病往往发病时间较长，患者病久体虚，出现肛门脱垂者往往存在气虚的因素。我院在传统清热解毒中药外洗的基础上让患者加服补气升提药物，取得了良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照卫生部颁布的《中药新药治疗痔疮的临床研究指导原则》制定痔疮诊断标准，选取我院2009年1月～2012年1月期间肛肠科360例直肠脱垂同时伴有疼痛、便血、黏膜改变的内痔患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组。其中对照组120例，男70例，女50例，年龄20岁 ～65岁，平均年龄42.7岁;治疗组240例，其中男125例，女115例，年龄19岁 ～67岁，平均年龄43.6岁。经统计学处理，2组在性别、年龄方面无差异，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

以1975年全国肛肠会议的统一标准进行分度。Ⅰ度脱垂:直肠于日常生活中不脱垂，当排便或腹压增高时脱出肛门，长度在3cm左右，脱出部分能自行回纳;Ⅱ度脱垂:大便时直肠全层外翻，脱出长度在4cm～8cm，肛门括约肌较为松弛，必须用手压迫复位，脱出的包块肥厚而有弹性;Ⅲ度脱垂:便时肛管、直肠及部分乙状结肠外翻脱出，长度在8cm以上，用手压迫难以复位，肛门括约肌松弛，脱出部分黏膜糜烂，肥厚失去弹性，用手法复位后常见肛门闭合不紧。

2 治疗方法

治疗组以自拟清热凉血解毒中药熏洗加服补中益气丸。熏洗方组成:荆芥 50g，金银花 30g，白芷30g，大黄 60g，黄连 20g，黄柏 20g，蒲公英 90g，丹皮50g，赤芍 50g，丹参 60g，侧柏叶 40g，槐花 50g，当归尾20g，花椒30g，芒硝90g。将上述中药除芒硝外加水煎煮至水开后30min，将药渣过滤后再次加水煎煮过滤，合并2次药液共约2000ml放入芒硝化开，待水温可以耐受时进行熏浴。熏浴15min～20min后待药液温度降至40℃时进行外洗，外洗时间为10min。第2天加水将药渣重复煎煮，每剂共用3d。同时内服补中益气丸每次1丸(9g)，3次/d，饭前服用。对照组给予马应龙金玄痔科熏洗散(武汉马应龙药业集团股份有限公司出品，国药准字Z20080020)，每次1袋，加1000ml沸水，先熏后洗共约10min，早晚各1次，2组均以7d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 临床症状评价标准

将疼痛、便血、黏膜改变情况按轻重程度的不同进行评分，共分为4级。疼痛 0分:无疼痛;1分:有疼痛但可以忍受;2分:疼痛难以忍受，需要服用止痛药物，日常生活无明显影响;3分:需口服止痛药物，生活受限，影响工作。便血。0分:无便血;1分:染纸带血;2分:便后滴血;3分;便血呈喷射状。黏膜改变0分:无改变;1分:黏膜充血;2分:黏膜充血，有轻度糜烂;3分:黏膜重度糜烂。

3.2 疗效评定标准

根据患者的自觉症状和直肠脱出长度进行疗效评价。治愈:患者自觉症状完全消失，便时直肠不再脱出;基本治愈:症状完全消失，便时直肠脱出长度小于3cm;有效:症状基本消失，便时直肠脱出长度大于3cm，但较治疗前缩小3cm以上，脱出部分可以用手压迫回纳;无效:症状无改善或症状虽有改善，但直肠脱出长度没有变化。

3.3 统计学处理

采用SAS9.2进行统计，计量资料运用t检验及卡方检验进行检测;计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 2组治疗前后症状积分比较

表1显示，经过1个疗程的治疗后，治疗组和对照组临床症状均有不同程度的改善，治疗组积分下降更为明显，疼痛、便血、黏膜改变情况有了明显好转，改善状况优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后症状积分比较

3.5 2组疗效比较

表2显示，经过1个疗程的治疗后，与对照组相比，治疗组有效率明显提高，经统计学处理，差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组效果为优。

表2 2组临床疗效比较(%)

4 讨论

痔疮是临床中的一种常见病，主要表现为疼痛、便血、直肠脱出，给患者的日常生活带来极大痛苦。现代医学认为，痔疮是一种由于肛垫病理性肥大、下移以及肛周血管丛血流瘀滞所形成的团块。西医传统上以手术治疗为主，由于术后经常出现肛门创口的剧烈疼痛，有一定的并发症、副作用及复发率，使广大患者难以接受。近些年来，对痔疮的本质及发生机制有了更为深入的认识，从而在治疗理念和方法上有了明显的变化。基于对肛垫结构的进一步认识，对该病的治疗由传统的以切除病变组织为目的，改为现在的以改善症状为目的。由于肛垫具有控便的作用，从保持肛垫组织的完整性及提高患者生活质量的角度出发，应加强该病的非手术治疗。中医学在上千年的临床实践中，对该病的治疗积累了丰富的经验，具有独特的疗效。

中医认为，痔疮虽然病位在肛肠，但其发生与饮食失节、情志失调以及外感风、湿、燥、热等邪气有关，主要是由于各种因素的作用导致肝、脾、胃三脏腑功能失调，从而导致气滞血瘀、营卫不和、经络阻塞。脾胃是人体气机升降的枢纽，脾胃功能失调则湿浊内生，经络阻塞则湿浊难以顺利排出，日久湿浊蕴积化热，湿热下注，迫于肛门则出现便血;湿热阻于经络，经络不通，不通则痛，则肛周肿痛;黏膜糜烂为热盛肉腐之象，多属湿热下注之证，临床中采用清热燥湿解毒之法往往有效。但是该病多缠绵难愈，病程较长，日久耗伤人体正气，多出现气虚之象。传统外用药物治疗往往只是注重凉血活血、解毒消肿，忽略了补气升提药物的应用，所以疗效较为局限，对肛周炎症效果较好，但对直肠脱出的疗效并不明显。我院肛肠科在长期的临床实践中，依据传统中医理论，认为内痔脱肛的发生病机主要是湿热下注，与气虚血瘀、失于固摄有很大的关系，所以采取清热解毒燥湿中药熏洗加口服补中益气丸的方法治疗该病。熏洗坐浴是中医治疗肛门疾病的常用方法，现代医学认为熏洗时可以通过药液的热力作用，刺激肛门周围皮肤，从而使血管扩张，血液循环加快，改善局部新陈代谢状况。熏洗时药物借助热力作用可以缓解平滑肌痉挛，降低肌张力，减轻患者的疼痛感觉。传统中医理论认为，熏洗时药物可以借助热力直达病所，具有温通腠理、调和气血、驱逐邪毒、涤除脓腐、清洁疮口的作用。外洗方中金银花凉血清热、解毒消肿;生大黄清热燥湿、活血散瘀，两者共奏清热解毒、凉血散瘀之效，共为君药;蒲公英、槐花清热解毒，芒硝泻下清热，共助金银花清热解毒消肿之功。黄连、黄柏清热燥湿，丹参、当归尾、丹皮凉血活血，共为臣药;荆芥散风止痒，少佐花椒温通阳气，防止诸药过于寒凉，使直肠脱出更易回纳，共为佐使;补中益气重用黄芪补气升提，人参补气固摄，陈皮调理气机，当归活血化瘀，对脱出之直肠有回纳之功，口服加外洗，使肛周局部炎症消失，脱出直肠回纳，对内痔伴直肠脱出有良好效果。

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