利湿活血法治疗慢性肾盂肾炎57例

景晓玲，李录花

(1.河北省昌黎县人民医院，河北 昌黎 066600;2.河北省井陉县医院，河北 井陉 050300)

慢性肾盂肾炎是尿路感染中的一个重要的临床类型，是由细菌直接引起的肾盂肾炎和肾实质感染性炎症，本病好发于女性，常规治疗效果欠佳，笔者采用利湿活血法疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

112例患者均来2009年6月至2011年4月自我院门诊和住院患者。临床表现中，87例有明显的尿路刺激症状，63例伴有恶寒发热。112例均作尿液细菌培养，阳性者97例，以副大肠杆菌、大肠杆菌、白色葡萄球菌、肠道链球菌占多数，变形杆菌、产气杆菌次之，沙门氏杆菌、白色念珠菌、绿脓杆菌为少数。尿常规检查，有83例白细胞(+～+++)，19例脓细胞(+～+++)，其中男32例，女80例，年龄最大67岁，最小28岁，平均47.5岁，病程1～13年。随机分为2组，治疗组57例和对照组55例，2组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义(P ＞O.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

所选病例根据临床表现、尿常规、尿菌培养及影像学等确诊，符合第二届全国肾脏病学术会议［1］制定的慢性肾盂肾炎的诊断标准:反复尿路感染病史超过半年，有以下数条中1条者即可诊为慢性肾盂肾炎:①静脉肾盂造影有肾盂肾炎狭窄变形者;②肾外形表面凹凸不平、2个肾脏大小不等者;③持续性肾小管功能受损，浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退者。

1.3 治疗方法

对照组给以三金片2片Tidpo和左氧氟沙星胶囊0.2Bidpo，连续服用6周。治疗组以利湿活血法为主:银花 15g，公英 15g，石韦 10g，车前子 15g，萹蓄 10g，乌药 10g，土茯苓 15g，大黄 6g，滑石 30g，蝉衣5g，元胡20g，甘草6g。兼见恶寒发热者加柴胡、薄荷、荆芥等，血尿甚者加白茅根、小蓟等，腰痛加杜仲、川断等，恶心呕吐选加半夏、陈皮、竹茹、生姜等，纳呆食少加鸡内金、砂仁等，每日1剂，水煎分2次服用，连续服用6周。

1.4 疗效判断指标

①治疗前和治疗后每周检查血、尿常规，并记录症状、体征变化;② 治疗前与治疗后2周和6周进行中段尿细菌培养及药敏试验。

1.5 疗效评定标准

①治愈:疗程结束后症状、体征消失，尿常规正常，尿菌转阴，停药后2周和6周复查尿培养阴性，为近期治愈，追踪6个月无再发为完全治愈;②显效:症状、体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性，随访3个月无复发;③有效:症状、体征减轻，尿常规显著改善，尿菌阴性，但于3个月内复发者;④无效:症状及尿常规改善不明显，尿菌仍阳性，2周和6周复查尿培养仍阳性，且为同一菌种。

1.6 统计学方法

2 结果

表1 利湿活血法疗效观察结果(%)

表1显示，治疗组显效率明显高于对照组(P＜0.05)，2组差异有统计学意义。

3 讨论

慢性肾盂肾炎急性发作期应以抗感染为主，西医治疗具有优势，中医辨证施治可望进一步提高疗效，减轻药物副作用，尽快缓解症状。慢性缓解期西医以长期服用抗生素抑菌为主，极易产生耐药性，并且毒副作用较明显［2］。肾盂肾炎属中医学“淋证”范畴，其病位在肾与膀胱，主要病机为湿热互结，湿热久恋可致肾阴亏耗，由甚及肝或由肾及脾，久病入络可致血瘀阻塞，肾阳虚者可兼气滞血瘀，肾阴亏耗可兼有下焦湿热，形成病机复杂、反复发作的特点，而湿热瘀滞贯穿始终。故治疗重在清热利湿活血，并根据辨证加减用药，辨病与辨证相结合，取得了满意的效果。

［1］第二届全国肾脏病学术会议.尿路感染的诊断、治疗标准［J］.中华肾脏病杂志，1985，1(4):13.

［2］李芳.慢性肾盂肾炎的中西医结合思路［J］.中国中西医结合肾病杂志，2005，6(8):488-489.