中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染40例＊

刘 佳

(北京首都儿科研究所附属儿童医院药剂科，北京 100020)

反复呼吸道感染(简称RRTI)是儿童期一种普遍且尚未引起足够重视的一类疾病，这主要与小儿免疫系统不完善有直接关系，因此如何提升患儿免疫功能是其治疗之根本。自我院采用急性感染期西医常规抗炎及对症治疗，非急性感染期加味玉屏风口服液配合匹多莫德治疗小儿反复呼吸道感染以来，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选患儿79例均选自2009年1月至2011年12月间来我院就诊患者，均符合小儿反复呼吸道感染临床标准。将所选患者按照随机的原则进行抽取。其中观察组40例，男23例，女17例;年龄最大12岁，最小11.5月，平均6.5岁 ±0.4岁;病程最长18个月，最短4个月，平均1.56±0.42月;每年发作次数最多18次，最少9次，平均11.3±0.6次;临床症状:面色少华者40例，纳差35例，自汗乏力26例，大便不调17例。全部患儿均采用加味玉屏风散联合西医常规治疗。对照组39例，男21例，女18例;年龄最大12岁，最小9个半月，平均6.1岁±0.5岁;病程最长21个月，最短3个月，平均1.45±0.52月;每年发作次数最多19次，最少8次，平均10.3±0.9次;临床症状:面色少华者39例，纳差37例，自汗乏力22例，大便不调15例。全部患儿均采用西医常规治疗。2组患儿一般资料如性别、年龄、病程、体征等方面经统计学处理，无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 反复呼吸道感染诊断标准 参照1987年颁布的《反复呼吸道感染诊断标准》［1］。年龄在0岁～2岁之间者，每年上呼吸道感染次数≥7次，下呼吸道感染次数≥3次;年龄在3岁 ～6岁之间者，每年上呼吸道感染次数≥6次，或下呼吸道感染次数≥2次;年龄在6岁～12岁之间者，每年上呼吸道感染次数≥5次，或下呼吸道感染次数≥2次。注:第2次上呼吸道感染距第1次至少7d以上;若上呼吸道感染次数不够，可加下呼吸道感染次数，但不能用上呼吸道感染次数折抵下呼吸道感染。需观察1年。

1.2.2 小儿肺脾两虚症诊断标准参照文献［2］

表现为反复咳嗽不愈，或伴发热、面色少华、纳差乏力、自汗、大便不调、舌淡苔薄、脉细等。

1.3 排除标准

年龄在＞12岁，患有原发性免疫缺陷以及合并有心肝肾和造血系统等原发性疾病患者。1个月内曾接受过免疫抑制剂患者。

2 治疗

2.1 治疗方法

对照组:在急性感染期常规使用抗生素控制感染，并给予对症治疗，如止咳化痰、退热平喘等，同时积极治疗贫血、营养不良以及佝偻病等合并症。非急性感染期不给予药物治疗。

观察组:急性感染期同对照组。非急性感染期，一般指呼吸道感染控制1周以后，给予匹多莫德口服液1次400 mg，1次/d，2个月为1个疗程，并给予加味玉屏风口服液(京药制字Z20053733，主要成分为黄芪、白术(炒)、防风等)口服，1次 10 ml/，3次/d，2个月为1个疗程，每月随访1次。

2.2 观察指标

于服药前后进行常规血液分析，摄胸片，服药1个疗程后未达到预期效果加服1个疗程。

2.3 疗效评定标准

参照《反复呼吸道感染诊断标准》［1］及文献［3］。显效:临床症状消失，体温恢复正常，肺部啰音消失;X线查肺部病灶吸收，血象正常;半年内没有发生呼吸道感染或治疗后1年内上呼吸道感染次数较治疗前同期减少2/3以上，且发病时症状明显减轻，疗程明显缩短，无下呼吸道感染发生;有效:临床症状减轻，啰音消失;X线复查肺部病灶尚未完全吸收，半年内小儿呼吸道感染次数≤3次，或治疗后1年内上呼吸道感染次数较治疗前同期减少1/3以上，且发病时症状有所减轻，疗程有所缩短，无下呼吸道感染发生;无效:症状及体征均无改善或恶化，半年内小儿呼吸道感染次数≥3次，或治疗后1年内上呼吸道感染次数较治疗前同期减少不足1/3，且发病时症状及疗程无明显变化，或有下呼吸道感染发生。

2.4 统计学方法

应用SPSS12.0统计软件进行统计，采用 χ2检验方法进行对比，以 P＜0.05示差异性显著，具有统计学意义。

3 结果

3.1 临床疗效比较

表1显示，观察组中显效率 45%，有效率42.5%，总有效率为87.5;对照组中显效率15.38%，有效率23.08%，总有效率为38.46%。观察组在显效率、有效率等方面均明显优于对照组，经统计学比较有显著性差异(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较(n，%)

3.2 临床症状改善情况比较

表2显示，观察组临床症状改善情况均明显优于对照组。

表2 2组临床症状改善比较

4 讨论

反复呼吸道感染是儿科常见病之一，临床多表现为反复的上、下呼吸道感染。现代医学认为，其病理病机较为复杂，一般认为本病的发生是有多种因素综合作用而生，其外在因素主要为细菌、病毒、支原体等感染;内因主要与体质、免疫力功能低下或紊乱、或营养贫乏等有关［4］。因此，在治疗时，除常规急性期抗感染治疗外，还应着手于提高患者免疫力和加强体质锻炼的治疗。

中医学亦认为，小儿儿反复呼吸道感染多与自身体质有关，且大多禀赋不足，脾肺气虚，抵御外邪的能力较差，多属本虚标实证。中医学认为，小儿脏腑娇嫩，尤其是肺脾两脏。肺本为娇脏，主皮毛、司呼吸、主卫外，若肺气虚则卫气不固，营卫不和则津液外泄，进而致体虚自汗，加之则易外感风邪而患感冒。脾为后天之本，是人体正气的生化之源，若脾气虚则不能生化水谷宗气，从而致正气不足，正气不足则邪可干正，邪气遂乘虚而入，最终导致患病，因此本病的治疗应以益气健脾、固表止汗为原则。

玉屏风散出自朱丹溪之《丹溪心法》，以黄芪、防风、白术为方，是益气固表之要方。方中黄芪性微温，入肺、脾经，益气固表;防风善驱风，走表祛风并御风邪，得黄芪以固表而使外有所卫;白术健脾胃，温分肉，培土以宁风。三药合用即可由里而外祛风外行，又可由外而内防邪入侵，是益气健脾、固表止汗之良方。现代药理研究证明［4，5］，黄芪含有丰富的甙类、黄酮、氨基酸、多糖以及多种微量元素等，可有效调整并增强其免疫功能;其中所含的黄芪甲苷可改变T淋巴细胞比例，下调Ts细胞，从而提高细胞自然杀伤活性，起到调节体液免疫的作用。防风又名屏风，内含挥发油、香豆素类、多糖等有效成分，具有解热、抗炎等作用;白术含有苍术酮、白术内酯及糖类、维生素A等多种成分，可有效提升免疫系统，增强患者免疫力并具有抑菌作用。

综上所述，加味玉屏风散可有效提高患者免疫机能，提高患者抵御外邪之能力，从而提高患者的抗病力。再配以免疫刺激调节剂匹多莫德更提升其免疫调节力，因此临床疗效显著。加味玉屏风口服液是玉屏风散的新型制剂，具有口感好、易被患儿接受等优点，大大提高了临床使用率，是值得临床学习与推广的有效方剂。

［1］胡仪吉，张荆梓.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要［J］.中华儿科杂志，1988，26(1):40-41.

［2］毕美芬，钟挺，张雪锋.加味玉屏风散防治小儿肺炎支原体感染后反复发作 50 例［J］.福建中医药，2011，42(1):30-31.

［3］周玉兰.匹多莫德联合玉屏风口服液治疗小儿反复呼吸道感染 42 例临床观察［J］.吉林医学，2010，31(15):2208-2209.

［4］钟政武，严小荣，王月武.玉屏风颗粒佐治小儿反复呼吸道感染疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(12):1839.

［5］周海银，罗海燕，杨梅雨.玉屏风散颗粒治疗60例小儿反复呼吸道感染临床观察［J］.2011，17(3):31-32.