消瘀康胶囊治疗脑出血420例临床观察

曹明芳

（河北省正定县人民医院内二科，河北 石家庄 050800）

随着生活水平的提高，高血压、脑动脉硬化所致的脑出血发生率增多，已是严重影响人们身体健康及致残的重要疾病，故积极治疗，消除或减轻后遗症是刻不容缓的。颅内血肿吸收期与脑血栓及其后遗症均属于“血瘀之疾”。消瘀康胶囊具有活血化瘀、气通活血、消肿止痛的作用。笔者用消瘀康胶囊治疗脑出血420例较常规治疗预后良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取符合条件的脑出血患者共630例，无性别区分，随机分为消瘀康治疗组420例，对照组210例，两组年龄及病情均无显著差异。

1.2 诊断标准及选取条件

420均经非强化CT诊断为非外伤的脑出血，颅内血肿量在30mL以下，GCS≥8分，ICP＜2.0kPa。病情相对稳定的患者。

1.3 方法

治疗组420例在常规脱水、降颅压、改善脑细胞代谢及对症支持治疗3d后加用消瘀康胶囊，3粒/次，3次/日。连续服用1个月。对照组210例常规脱水、降颅压、改善脑细胞代谢及对症支持治疗，观察疗效血肿吸收时间及血流变指标变化。

2 结 果

2.1 治疗组总有效率达82.1%，明显高于对照组59.3%（P＜0.05），见图1。

2.2 治疗组治疗后颅内血肿平均吸收时间较对照组短（P＜0.05），见图2。

图1 消瘀康胶囊治疗组与对照组疗效对比

图2 消瘀康胶囊治疗组与对照组周期对比

2.3 治疗组缓解颅内血肿自觉症状方面明显优于对照组（P＜0.05），见图3。

结果：消瘀胶囊具有活血化瘀，消肿止痛的作用，通过对420例颅内血肿小雨30ml的保守治疗，并经临床观察和CT监测证明，消瘀胶囊对颅内血肿具有很好的治疗作用，能缩短血肿吸收的时间，改善脑循环，促进脑功能的恢复，明显优于基础治疗组；同时观察颅内血肿清除手术后恢复期的患者，发现服用消淤康胶囊的患者术后恢复较快，生活自理能力明显高于基础治疗组，P＜0.05。

图3 消瘀康胶囊对缓解颅内血肿自觉症状方面的比较

2.4 治疗组治疗后患者血液流变学指标SOD及MDA明显改善（P＜0.01），见图4。

图4 消瘀康胶囊对颅内血肿患者血液流变学指标、SOD及MDA的影响

结果显示：颅内血肿手术以后的恢复期、脑梗塞、脑血栓、脑出血恢复期的患者经消瘀康胶囊治疗后，全血比黏度、全血还原比黏度、红细胞滤过指数、SOD和MDA明显改善（P＜0.01）。表明消瘀康胶囊具有降低血液黏度、改善红细胞变形能力、改善氧自由基代谢、清除脂质过氧化代谢产物，促进病变组织修复的功能。

3 讨 论

目前，脑出血的诊断已方便、简单，传统治疗在挽救生命稳定病情方面有很好的疗效，但致残率仍很高。消瘀兼治胶囊有17味药组成：苏木、桃仁、红花共奏活血化瘀止痛之功，乳香、没药重在行气活血，消肿止痛，使瘀去络通，则疼痛即止。木香、香附芳香走窜通窍，行气解郁止痛。当归、川芎、地黄、赤芍相配共成四物汤，用以养阴生血，可防逐瘀耗血伤正。续断、川牛膝不但强筋健骨兼有活血祛瘀之效。诸药合用，使血活、瘀化、气行、肿消、痛止，有活血与行气相伍，祛瘀与养血同施的特点。

从病理、生理角度分析，消瘀康胶囊具有：①解除脑血管痉挛，改善微循环：消瘀康胶囊中的阿魏酸、川芎嗪、芍药苷等药物要解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能；增加组织血流量，减少组织缺氧，促进尽早建立侧枝循环，并且调节血液流变学指标，控制和防止病程中血液高黏滞综合征的发生[1,2]。②减轻炎症及水肿，降低颅内压：消瘀康胶囊中活血化瘀药具有增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收；改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，减轻血肿周边缺血带的炎性反应，有利于脑水肿的解除，降低脑组织含量，使颅内压下降[3]。③促进神经元生长，保护脑血管：实验显示芍药苷具有促进神经细胞活性、神经元生长存活的作用。刘文国等用新生SD大鼠的海马和隔区神经元进行体外培养，分别加入芍药苷，用MTT法测量培养神经元的光密度（A值）。结果表明芍药苷对海马和隔区神经元的存活和生长的促进作用[4]。另有实验表明随着浓度的增加，芍药苷保护作用更加明显，可显著提高多种钙超载操作模型中的大鼠神经细胞的存活数[5]。④稳定粥样硬化斑，预防再卒中：现代研究认为，动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）不稳定斑块的破裂是急性卒中事件发生的主要病因之一，对其发生机制的研究及干预具有重要的临床意义[6]。消瘀康胶囊中赤芍、川芎的有效成分能抑制血清MMP23和MMP29的表达（同时反映在可以降低斑块内MMP23水平），从而发挥减少斑块局部基质降解的作用，有利于保持斑块的稳定性[7]。

观察结果表明，颅内血肿在基础治疗上加用消瘀康胶囊预后好，副作用轻微，且可用于颅内血肿手术后有恢复期、缺血性脑卒中的治疗。

参与文献

[1]崔元素,袁倩.高血压脑出血急性期中抗凝及纤溶状态的动态观察[J].脑与神经疾病杂志,1999,7(1):15.

[2]方琪,许丽珍,包士饶.脑出血病理生理机制研究进展[J].国外医学脑血管疾病分册,2002,10(1):60.

[3]杨必超.活血化瘀法治疗治疗高血压脑出血研究概况[J].光明中医,2009,24(6):1199-1200.

[4]吴玉梅,许汉鹏,王春婷,等.芍药苷对休外培养大鼠星形胶质细胞活性的作用[J].解剖学报,2002,33(4):430-435.

[5]杨军,何丽娜.芍药苷对大鼠皮层神经细胞钙超载损伤的保护作用[J].中国药理与毒理学杂志,2001,15(3):164-168.

[6]Arora S,Nicholls SJ.Atherosclerotic Plaque reduction:bloodPressure,dyslipidemia,atherothrombosis [J].Drugs Tdays(Barc),2008,44(9):711-168.

[7]张璐,薛梅,骊晓娟,等.赤芍川芎有效部位对兔动脉粥样硬化基质金属蛋白酶的影响[J].中国中西医结合杂志,2009,29(6):514-518.