分析急性胰腺炎67例内科综合护理措施

童艳莉

（四川省甘孜州石渠县人民医院内科，四川 甘孜 627350）

急性胰腺炎是指由胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的化学性炎症，临床上将其分为水肿型、出血坏死型两种，后者较为严重，可出现休克、多脏器衰竭等严重并发症，临床病死率25%～40%[1]。给予急性胰腺炎患者精致的护理，可辅助达到满意的治疗效果，减轻患者的痛苦。本调查旨在探讨系统化的内科综合护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2010年6月本科收治的67例急性胰腺炎患者作为护理组（n=67），另选2006年5月至2008年5月61例急性胰腺炎患者作为对照组（n=61）。所有患者均符合《内科学》关于急性胰腺炎的临床诊断标准[2]。两组患者的一般情况：①护理组（n=67）：男性/女性=37/30，年龄20～72岁，平均（41.7±6.4）岁；水肿型59例、出血坏死型8例；合并休克2例、多脏器功能不全1例；②对照组（n=61）：男性/女性=33/28，年龄21～75岁，平均（42.5±5.9）岁；水肿型55例、出血坏死型6例；合并休克1例、多脏器功能不全1例；两组的一般情况无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现及辅助检查

突发持续性腹痛，有阵发性加剧，位于上腹部或左上腹；恶心、呕吐、伴有腹胀、可伴有中度发热；常见白细胞计数增高、血淀粉酶增高；CT或B超检查示胰腺弥漫性增大、轮廓及边界不清、胰腺实质呈低回声、胰腺周围可见渗出潴留。

1.3 治疗

内科治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液、抗胆碱能药物治疗、解痉、调节水电解质平衡、抑制胰腺分泌、抗炎对症治疗。内科治疗无法控制病情者、出现胰腺假性囊肿者均由临床医师权衡是否应转入手术外科治疗，以免耽误治疗时机。

1.4 内科综合护理

内科综合护理主要包括严密监测患者生命体征、用药观察及护理、氧气吸入、心理护理等方面。

1.5 观测指标及判定标准

记录两组患者的预后（痊愈、有效、无效、死亡）、中转手术治疗病例数、平均住院时间。预后判定标准如下：治疗及护理7d内，临床症状及体征、临床检查均正常为痊愈；治疗及护理7～14d，临床症状缓解明显，实验室检查正常为有效；治疗14d以上，临床症状及实验室检查无好转为无效；病情恶化并死亡。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 患者预后

干预组患者预后情况明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的预后情况 [例（%）]

2.2 临床治疗情况

对照组5例（5/61，8.2%）转入手术治疗，平均住院时间（27.7±3.7）d；干预组无转入手术治疗病例，平均住院（10.9±1.5）d；干预组转外科治疗比例低于对照组，住院时间少于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

急性胰腺炎是临床常见的疾病，临床症状轻重不一，主要表现为腹痛剧烈、恶心、呕吐、腹胀，本病多发年龄为20～50岁，男性多于女性[3]。

对急性胰腺炎患者综合观察，首选内科治疗，并进行系统化内科综合护理，可达到满意的效果，护理内容主要包括：①监测生命体征：治疗过程中应严密监测患者的生命体征，观察患者血压、心率、血氧饱和度、体温等变化情况，出现休克征象、意识模糊、血压偏低等情况应立即通知医师进行处理；若出现腹痛加剧、腹胀严重、高热，则提示病情恶化；动态监测血糖、血尿淀粉酶、血气分析，仔细记录出入量可为临床治疗提供信息；②用药护理：护理人员积极配合医师做好患者的禁食、胃肠减压等工作，预防性使用抗生素并观察患者反应；加强对各种管道如胃管、引流管、导尿管的护理，避免出现折叠而导致并发症；禁食期间保持口腔卫生可预防感染，胃肠减压期间应保证胃管引流通畅，按照医师吩咐给予解痉镇痛药以抑制胰腺分泌；③输液及氧气支持：给予2～3L/min鼻导管氧气吸入，必要时使用呼吸机辅助，氧气支持有助于改善患者肺通气功能、改善组织器官缺氧状况、提高血氧饱和度，对于预防急性呼吸窘迫综合征（ARDS）具有重要作用；合并休克、多脏器功能不全的患者行深静脉穿刺置管，严密监测生命体征的同时快速补充血容量，迅速纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；酌情使用利尿剂防治肾功能衰竭；④心理护理：急性胰腺炎发病急骤、疼痛剧烈，患者常存在紧张、恐惧、不安、焦虑等不良心理情绪，护理人员以亲切的态度主动接近患者，与患者沟通交流，了解其不良心理的来源，耐心倾听并解答患者的疑问，帮助其建立积极的态度配合临床治疗及护理工作。

本次调查结果显示，系统化的内科综合护理措施具有重要临床意义，能够辅助内科治疗达到满意治疗效果，精致护理有助于急性胰腺炎患者快速缓解临床症状，降低中转外科治疗的比例，缩短住院时间并降低患者的经济负担，系统化内科综合护理具有临床推广价值。

[1]Hector MT,Xochilt RL,Carlos DC,et al.Oral allopurinol to prevent hyperamylasemia and acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J].World J Gastroenterol,2009,12(13):124-125.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2008:491.

[3]皮金香.急性胰腺炎内科综合性治疗的护理[J].医学信息,2010,23(5):191.