老年冠心病患者的麻醉

巩海燕 沈烈峰

（山东省济南章丘市人民医院，山东 济南 250200）

心脏病患者非心脏手术麻醉有时比心脏手术麻醉更难处理，因为心脏手术一般术前准备较充分，且术后纠正了心血管病变，循环功能可获改善，有利于术后恢复。非心脏手术不仅未纠正心血管病变，需要手术的疾病本身还可加重循环负担，损害心功能。因此麻醉医生应该了解患者心脏病的严重程度，了解手术和麻醉对患者本身尤其是对心血管系统的影响，然后选择合适的麻醉方法，进行适当的麻醉管理[1]。本文旨在探讨老年人患有冠心病患者围术期的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年月至2011年1月66例围术期老年冠心病患者随机分为观察组和对照组各33例，对两组患者的一般资料进行统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组与对照组分别给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉和硬膜外麻醉，对两组的临床疗效进行统计分析。

1.3 观察指标

详细记录患者的术后呼之睁眼时间、定向力恢复的时间、自主呼吸恢复的时间、拔除喉罩的时间与离开后麻醉恢复室的时间及患者术前、术中、术后心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和脉搏氧饱和度（SpO2）的变化情况。

1.4 统计分析

采用SPSS13.0软件进行统计处理，P＜0.05为有显著性意义。

2 结 果

2.1 麻醉恢复情况的比较

见表1。

2.2 血压、心率及脉搏氧饱和度情况的变化

表1 两组麻醉恢复时间情况的比较 （±s，min）

表1 两组麻醉恢复时间情况的比较 （±s，min）

组别 呼之睁眼 定向力恢复 自主呼吸 拔出喉罩 离开后麻醉恢复室观察组 5.03±3.58 10.27±3.95 3.58±2.95 6.32±3.78 14.29±4.27对照组 8.19±4.08 11.24±4.19 3.96±2.52 8.93±3.52 17.23±4.58

见表2。

表2 两组患者血压、心率及脉搏氧饱和度情况的比较 （±s）

表2 两组患者血压、心率及脉搏氧饱和度情况的比较 （±s）

指标 组别 手术前 手术中 手术后SBP（mmHg）观察组 76.48±12.18 59.72±10.52 60.49±13.04对照组 75.88±13.32 61.83±11.26 62.32±12.43 SpO2（%）观察组 93.17±2.83 99.44±2.57 99.42±2.63对照组 93.44±2.99 98.33±2.27 97.52±2.33 HR（min）观察组 75.78±9.27 72.87±9.77 73.32±9.79对照组 76.06±9.33 73.28±10.17 74.32±9.65观察组 148.74±27.03 103.57±16.68 105.79±15.24对照组 139.52±34.64 118.66±13.93 112.42±15.58 DPB（mmHg）

3 讨 论

冠心病已成为多种住院心脏病患者的首位，是老年人常见的重要疾病之一[2]。全身麻醉和连续硬膜外麻醉都有其相应的适应症和禁忌证，单纯的冠心病是各类手术和麻醉的危险因素，但不是禁忌证。冠心病程度有轻有重，术前全面的检查是必要的，尤其要做心功能方面的检查，还要详细描述冠心病史及具体症状体征，诱发和缓解因素等等。术前应请麻醉科及心内科联合会诊，如果是心梗急性期就是非急症手术和麻醉的禁忌证了[3]。连续硬膜外麻醉如果效果确切可以阻滞交感神经使血管扩张，降低心脏的前后负荷，减少心肌耗氧，保护心脏，还可进行术后镇痛，对患者的术后恢复也是有利的，当然麻醉阻滞的深度和平面要合适，否则会对呼吸及循环产生不利影响，如果血压和心率降的过低有没有冠心病都会有危险。全身麻醉优点在于镇痛镇静效果确切，且便于呼吸和循环的管理。两种麻醉方式的联合应用可发挥各自的优点又可减少各自的不足，当然这对监护手段和麻醉师的素质以及术后病房的看护能力都有较高的要求，所以目前在发达国家以及国内的一些大医院是经常采用这种联合麻醉方式的[4]。

[1]费建芬,钱晓敏,汤程,等.全麻复合硬膜外在开胸手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(4):345-346.

[2]吕艳霞,王秋筠,段卫东.老年冠心病患者非心脏大手术的麻醉处理[J].河北医药 2007,29(4):342-343.

[3]张莹,庄心良.高胸段硬膜外阻滞和冠状动脉疾病[J].国外医学:麻醉与复苏分册,2000,21(4):323-324.

[4]杭燕南,庄心良,蒋豪,等.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:819-834.