胸腔内尿激酶注射治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效分析

周 立

（浙江宁波鄞州区咸祥社区卫生服务中心， 浙江 宁波 315141）

结核性胸腔积液是胸膜炎的一种，病患的年龄一般不大（以青壮年居多），也存在中老年病患。患病早期很少出现包裹性积液，多是由于治疗时机延误、胸水长期淤积或治疗不当引起的，此时会出现纤维分隔，增加了胸腹厚度，同时易产生脏器或腔壁粘连[1]。不但加大了治疗中的抽液操作难度，还会诱发结核性脓胸，造成部分结构的移位，引起胸廓畸形[2]，阻碍通气。本文随机从2009年10月至2011年11月间入院的结核性胸腔积液（包裹性）病患中抽取40例，对20例使用尿激酶治疗，具体效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机从2009年10月至2011年11月间入院的结核性胸腔积液（包裹性）病患中抽取40例，均具有明显的结核中毒症状（高温、疲乏等），且存在呼吸系统异常，通过影像学检查确定出现胸腔积液，通过化验检查确定该液体为渗出液，检验结核菌及抗体的结果为阳性，不存在肿瘤等引起积液出现的疾病，经过进一步的扫描检查确诊为包裹性。依照入院时间入组，抗结核组20例，女性为40%（8例），男性为60%（12例），77岁为最大病患，12岁为最小病患；尿激酶组20

例，女性为45%（9例），男性为55%（11例），75岁为最大病患，10

岁为最小病患，分组后的基本情况相似。

1.2 方法

抗结核组实施抽液、护肝等基础的抗结核操作；尿激酶组除实施基础的抗结核操作外，还给予积液引流等操作，并在抽液后将含有10万单位的尿激酶混合液（200mL）注入，每3日注射1次，直至积液消失。对比疗效和胸腹厚度。

1.3 评判疗效

积液消失且胸膜厚度正常为治愈；积液明显减少且胸膜增厚轻微为显效；其他情况为无效。

1.4 数据统计

t检验所有%数据，P＜0.05差异显著。

2 结 果

2.1 对比疗效

抗结核组有55%治愈，25%显效，共有80%的病患收效，尿激酶组有75%治愈，25%显效，共有100%的病患收效，P＜0.05疗效差异显著，具体例数如表1。

表1 两组疗效的对比结果（例）

2.2 对比胸腹厚度

抗结核组有20%厚度正常，25%增厚轻微，40%增厚明显，15%增厚严重；尿激酶组有45%厚度正常，35%增厚轻微，15%增厚明显，5%增厚严重，P＜0.05胸腹厚度差异显著，具体例数如表2。

表2 两组胸腹厚度的对比结果（例）

3 讨 论

当人体自身的免疫功能有所降低，胸腔感染结核杆菌时，会增加机体的敏感度，这种超敏状态的持续是产生胸膜炎的主要原因之一[3]。病患会出现细胞浸润现象，同时伴有充血症状，还会有纤维蛋白异常表现。基础的抗结核操作需要多次进行穿刺抽液，存在出现医源性感染的可能，易引发积液分隔，所以治疗效果一般。若不能给予及时、恰当、彻底的治疗，会诱发结核性脓胸，造成部分结构的移位，引起胸廓畸形，无法正常通气，对肺部产生影响。本文所使用的尿激酶可起到专一激活的作用[3]，促进纤溶酶原的快速转化，使机体内的纤溶酶增多，对产生异常的纤维蛋白起到降解作用，将产生的凝块溶解，从而减小积液的黏稠度，降低粘连程度，解除已产生的分隔，促进积液的排出。在使用中需要注意用量，每次注入的为含有10万单位的尿激酶混合液，每3日注射1次即可，用量过大将引发不良反应。本文中尿激酶组的疗效明显比抗结核组好（有75%治愈，25%显效，共有100%的病患收效），且胸腹厚度明显比抗结核组正常（有45%的厚度正常，35%增厚轻微，15%增厚明显，5%增厚严重），说明尿激酶适于治疗应用，具有安全、强效的特点。

[1]郝江天,梁琨,赵青云,等.导管持续引流联合岩舒注射液、白介素-2胸腔注入治疗恶性胸腔积液[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,5(11):1131-1132.

[2]鲍国玉,马立冈,程文忠,等.胸腔内注入不同剂量的尿激酶治疗结核性胸腔积液的疗效观察[J].中国医疗前沿,2009,4(7):34-35.

[3]许钦龙,郑宝华,王立刚,等.胸腔内注射尿激酶治疗复杂性胸腔积液的临床观察[J].中华医学实践杂志,2010,4(5):61-62.