交通事故伤100例的院前急救探讨

程玉春

（广东省佛山市南海区第二人民医院，广东 佛山 528000）

近年，社会经济迅速发展，车辆逐年增长，交通事故也随之上升，目前已成为危害最大的伤害之一[1]。为使交通事故伤患者能得到更加快速、具体、高效率、高质量的救治，提高这类患者的救治成功率，我科对院前急救措施进行了分析总结，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2011年3月至2011年11月期间，我院出车接诊的交通事故伤患者100例为观察组，年龄21～58岁，平均年龄37.6岁，男性52例，女性48例；受伤部位分类：复合伤17例，颅脑外伤29例，四肢伤19例，腹部创伤16例，胸部外伤11例，脊柱伤8例。再随机抽选因各种原因未开展院前急救措施的交通事故伤患者100例为观察组，年龄19～56岁，平均年龄36.3岁，男性55例，女性45例；受伤部位分类：复合伤13例；颅脑外伤27例；四肢伤22例；腹部创伤19例；胸部外伤11例；脊柱伤8例；按照国际统一的创伤评分法对两组患者进行评分：观察组ISS＜16分35例，16～40分17例，＞40分48例；对照组ISS＜16分36例，16～40分19例，＞40分45例。两组伤患在一般资料及伤情严重性方面经比较，无统计学意义（P＞0.05）。排除救护车未到达事故现场已死亡的患者。

1.2 方法

观察组患者在最短时间内不间断的进行了现场急救（心肺复苏，气管插管，包扎，止血，固定，除颤等措施）、安全转运和监护等院前急救措施；对照组患者由于各种原因早期未进行院前急救措施在急诊室按常规行急救治疗。对两组患者的临床资料进行回顾性分析，观察两组患者首次救治时间，救治成功率，分析总结对观察组患者进行的院前急救措施。

1.3 数据处理

数据采用SPSS13.0统计学数据处理软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学差异。

2 结 果

观察组患者在事故发生后5～30min内得到救护，平均时间为（15.2±9）min，无院前死亡患者，对照组的急救时间在事故发生10～65min，平均时间为（28.9±12）min，院前死亡16例，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。观察组救治成功95例，5例由于伤情危重最终抢救无效死亡，均死于多脏器功能衰竭；对照组救治成功87例，死亡13例，5例死于脑疝，8例死于多脏器功能衰竭。见表1。

3 院前急救措施

表1 两组患者在首次救治时间及院前死亡方面比较

3.1 用品

对患者进行院前急救过程要用到的一些物品要时刻保证其处于齐全、完备状态，并保证其随时可以正常使用。应随时备有院前急救过程中专用的急救箱，内装急救时所需的全部物品、药品、器械，便于携带与救助。

3.2 接受呼救电话

相关工作人员在接到关于患者的呼救电话时，务必要保证头脑冷静、沉着，对需救治的实际人数、每位患者的具体伤情、出诊的详细地址、接车地点及相关人员的联系电话进行详细、准确的询问和记录，并在第一时间通知有关人员。保证救护车在3min内开出医院，呼救范围不足10km，必须在15min之内保证到达现场[2]。

3.3 配合

医护人员在急救进行的整个过程中，明确的分工、 默契的配合是其救治成功、顺利接诊的关键性因素，参加急救的医护人员，在现场要统一听从急救队长的指挥，在最短的时间内做好人员的分工和组织工作，并合理安排抢救工作，在急救情况下要保证主次分明，确保急救准确及时，使参与人员各司其职，各尽其责，保证做到紧张有序，分工明确，配合默契，医护之间能够很好地进行沟通和相互协调。

3.4 气道管理

患者处于气道不畅及缺氧状态是院前急救中经常遇到的一个棘手问题，需采取各种措施保证患者的呼吸在最短时间内恢复到通畅的状态，对其口腔的异物或一些分泌物进行及时彻底的清除，并根据患者情况给予必要的氧气吸入[2]，必要时进行气管插管或切开。

3.5 静脉通路

在综合考虑穿刺能否成功，和药物到达中心循环的具体时间等问题后，选择合适的部位对患者进行穿刺操作，最好选离心脏相对较近的一些部位，如患者的肘正中或颈外静脉。如果条件允许可以使用静脉留置针，易于穿刺且可保障液体流速的快速而通畅，有利于对创伤出血、休克等患者进行血容量扩容，且比较容易进行固定操作。

3.6 体位

在不会对急救处理造成严重的影响的情况之下，医护人员应该尽量帮助患者保持一个舒适而安全的卧位，一般情况下取平卧位时患者的头应该偏向一侧，使其呼吸道始终保持通畅，防止出现误吸现象，取屈膝侧卧位可以保证患者能够充分放松，同时，要采用相应措施对患者进行保暖[3]。

3.7 转运

在对患者进行搬运的整个过程中手法要保证正确，尤其是对于一些出现多发性骨折的患者，应当先初步固定后搬运，用力和手法方面都应该务必做到恰到好处，以免由于手法和用力不当等原因，使患者的病情进一步加重。如果转运的患者出现休克症状，要使担架保持处于水平位或头低脚高位，切忌出现头高脚低位。上下楼梯及上救护车的时候，担架要保持处于平衡状态，途中要对患者的病情变化情况进行密切的观察，保证各种管道均处于通畅状态，没有出现移位和脱落现象[4]。

4 体 会

随着道路交通运输事业的不断发展，交通事故已经成为严重威胁人类生命的杀手之一[5]，院前急救显得甚为重要。本次研究结果显示，我们的院前急救措施主要包括气道管理、建立静脉通路、体位护理、转运等几部分，且进行院前急救的患者的首次救治时间明显短于未进行院前急救的患者，其抢救无效死亡的人数也明显少于未进行院前急救的患者，这充分说明为交通事故伤患者提供细致周到的院前急救措施，可以保证患者顺利接诊，在最短时间内得到及时有效的治疗，为对其进行后续治疗争取更多的时间，对患者尽快康复有着非常积极的意义。

[1]王正国,朱佩芳.第14届国际意外事故和交通医学会议论文综述[J].中华创伤杂志,2005,11(15):388-389.

[2]黄子通.急诊抢救指南[M].广州:广东科学技术出版社,2008:148-149.

[3]林菊英.医学管理学-护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2008:171-172.

[4]张颖,高秀芬,史志岗.急诊护理的风险管理[J].中国实用护理杂志,2006,22(15):453-454.

[5]廖晓玲,白建萍.对医院护理人员合理用药认知程度的调查[J].护理研究,2003,17(12A):1377.