不同剂型倍他乐克治疗扩张型心肌病56例临床观察

刘俊东

(平顶山市二院宝丰分院 心血管内科，河南 平顶山467400)

扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy，DCM)是一侧或双侧以心腔扩大伴有心肌肥厚、心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病。临床上表现为进行性慢性心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死等。许多研究表明β-受体阻滞剂在治疗DCM 中由于存在阻滞肾上腺素能β 受体的作用，有一定的负性肌力和负性传导作用［1-2］，临床应用受到限制。近年对DCM 的治疗以改善神经激素异常和阻止心肌重塑为主，基于对充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)发生机制的认识，β -受体阻滞剂从过去治疗DCM 的禁忌药转变为现在DCM 治疗的基本药物，并且临床研究证实β 受体阻滞剂已成为DCM的标准治疗有效药物之一［3-4］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择该院2009年3月至2011年3月期间的56 例DCM 患者，男34 例，女22 例，年龄32.5 ～61.8 岁，平均(45.35 ±7.21)岁，随机分为A组(酒石酸倍他乐克组)和B组(琥珀酸倍他乐克缓释片组);DCM 诊断符合1999年全国心肌炎心肌病学术研讨会纪要修订的诊断标准［5］。56 例患者中合并糖尿病8 例、高血压病16 例、慢性支气管炎4例;心功能分级标准(美国纽约心脏协会):II 级17例、III 级26 例、IV 级13 例。排除以下疾病:缺血性心肌病、甲状腺功能亢进性心肌病、围生期心肌病、心源性休克、II ～III 度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、支气管哮喘以及对倍他乐克成分过敏患者，心率小于55 次·min-1、血压小于90/60 mmHg 患者除外。

1.2 治疗方法 所有患者常规给予强心、利尿、扩张血管等药物应用1 周。病情稳定后，A组给予酒石酸倍他乐克(阿斯利康公司，25 mg/片)，从6.25 mg 开始，每日早晚各1 次;B组给予给予琥珀酸倍他乐克缓释片(阿斯利康公司，47. 5 mg/片)，从11.875 mg 开始，每日1 次，在常规治疗基础上，原则上每周倍他乐克剂量加倍，直到最大耐受量(酒石酸倍他乐克，50 mg/次，3 次·d-1;琥珀酸倍他乐克缓释片，190 mg·d-1);若心功能恶化，返回上一最大耐受剂量，在此剂量维持3个月。

1.3 观察指标 所有患者在入选时及维持治疗3个月后记录血压、心电图、心功能分级及超声心动图等。本研究心血管不良事件包括死亡、栓塞、心力衰竭加重等。

1.4 疗效评价 显效或有效:3个月后心功能评价为提高I 或II 级;无效:心功能恶化或无改善。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 13. 0 软件包进行处理。计量资料以±s 表示，组间比较采用t 检验，组内治疗前后比较采用配对t 检验，以P ＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床表现改善情况 2组患者维持治疗3个月后临床表现改善情况，见表1。

2.2 2组患者其他指标治疗前后比较 2组患者其他情况治疗前后比较，见表2。

表1 2组患者治疗效果比较(n=28)

2.3 不良反应 治疗过程中2组中各有1 例出现心率减慢，剂量减小后消失，另A组中有5 例、B组中有4 例出现恶心及眩晕，调整用药剂量后症状消失。

表2 2组患者治疗前后血压、LAD 及LVEDd 比较(±s)

组别 治疗前 治疗后 P值B组 舒张压(p/mmHg) 115.58 ±19.61 107.85 ±11.24 ＜0.011)收缩压(p/mmHg) 74.37 ±14.27 69.56 ±7.74 ＜0.011)LAD (l/mm) 49.55 ±7.95 45.82 ±7.01 ＜0.05 LVEDd(l/mm) 71.47 ±12.08 66.87 ±10.81 ＜0.05 A组 舒张压(p/mmHg) 114.08 ±17.84 109.36 ±15.82收缩压(p/mmHg) 75.18 ±12.43 68.34 ±8.68 LAD(l/mm) 50.22 ±8.64 44.27 ±8.11 LVEDd(l/mm)70.33 ±8.99 67.13 ±9.54

3 讨论

β 受体阻滞剂可阻断心力衰竭与儿茶酚胺增加相互影响的恶性循环，并减少儿茶酚胺引起的钙离子细胞内流，预防心肌细胞内钙离子负荷加重，解除微血管痉挛，防止病灶纤维化［6-7］。β 受体阻滞剂还可直接或间接降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，减少水钠潴留和心脏前负荷，从而改善患者临床症状。β 受体阻滞剂可减慢过快的心率，降低血黏度，对纠正心力衰竭产生有利作用。国内学者指出［8］，倍他乐克缓释片能有效降低冠心病心绞痛患者的发作次数，其疗效至少与倍他乐克多次给药的疗效相似;此外，倍他乐克缓释片还可延缓动脉粥样硬化的进展，减少死亡和心血管事件的发生，具有独立于他汀类药物之外的抗动脉粥样硬化作用。酒石酸倍他乐克与琥珀酸倍他乐克均能够改善患者心功能，琥珀酸倍他乐克缓释片降低血压幅度更大，疗效肯定，可能与此剂型服用后生物利用度高有关。

因β 受体阻滞剂对心肌有抑制作用，故在应用过程中应谨慎从小剂量开始。该研究从小剂量开始研究了倍他乐克对DCM 患者的影响，疗效肯定。在应用过程中，对于个别患者，要逐渐调整至最佳剂量，严格观察心率、血压等的变化，使心力衰竭患者在二级预防中充分获益［9］。

［1］Nodari S，Metra M，Cas AD，et al. Efficacy and tolerability of the long - term administration of carvedilol in patients with chronic heart failure with and without concomitant diabetes mellitus［J］.Eur J Heart Fail，2003，5(6):803 -809.

［2］王学忠，章 萍，王岳松.卡维地洛治疗老年糖尿病并发慢性心力衰竭的临床疗效和安全性观察［J］. 临床心血管病杂志，2008，24(7):522 -525.

［3］李仁桃，陈良华，朱兴雷. β 受体阻滞剂在慢性心力衰竭的治疗进展［J］.心血管病学进展，2002，23(6):359 -362.

［4］李 霞，王锡田. β 受体阻滞剂与心力衰竭［J］. 心血管病进展，2002，23(1):19 -22.

［5］中华心血管病杂志编辑委员会. 全国心肌炎心肌病学术研讨会纪要［J］.中华心血管病杂志，1999，27(6):7 -11.

［6］林宏祥.小剂量倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭30 例疗效分析［J］.中国实用内科杂志，1997，17(7):431.

［7］陆 洁，张大东，肖红兵，等.靶剂量开搏通、倍他乐克在扩张型心肌病合并充血性心力衰竭治疗中的疗效评价［J］.实用诊断与治疗杂志，2007，21(1):17 -19.

［8］程能能.倍他乐克(Betaloc Zok):一天一片的长效制剂［J］.中国医学论坛报，2005，31 (40):24.

［9］李彬彬. 突破禁区2 走出β1 受体阻滞剂心力衰竭治疗屏障［J］.中国医院用药评价与分析，2006 ，6 (1):526.