200例会阴侧切缝合方法及护理

许小柳

(郑州市第一人民医院，郑州450000)

会阴侧切是在分娩第二产程中常施的一种常用的产科手术之一。应用此手术目的在于解除会阴造成的分娩阻滞，以避免自然分娩或手术所致的会阴裂伤，它可以缩短第二产程，又可减少因长时间的抗力造成的新生儿缺血缺氧性脑病、损伤性颅内出血［1］，避免产后盆底松弛。

1 资料与方法

1.1 资料与分组 选自2009年6 ～12月入院的初产妇200 例，孕周37 ～41+5周，年龄23 ～35 岁，均为会阴侧切适应证者，随机分为常规缝合法、可吸收快薇乔线皮内连续缝合法2组，各100 例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 常规消毒，行会阴神经阻滞和局部浸润麻醉。

1.2.2 常规缝合法 采用1/0 医用羊肠线间断缝合会阴的阴道黏膜、肌肉及皮下组织，用1 号丝线间断缝合皮肤。

1.2.3 可吸收快薇乔线皮内连续缝合法 用2/0快薇乔线间断缝合阴道黏膜、肌肉层和皮下组织，用4/0 快薇乔线连续缝合皮内缘。缝合时进针点尽量贴近皮内组织，全层缝合，不留死腔。

两种缝合方法拆线时间不同，常规缝合法术后3 ～5 d 拆线，皮内连续缝合法不需拆线，术后观察24 h 即可出院。

以上两种不同缝合方法，都应做到缝合完毕后，检查顶端是否有空隙，阴道内有无纱布残留，常规作直肠检查，如有缝线穿过直肠壁，应立即拆除缝线重缝，最后用95%乙醇纱布覆盖侧切口处，术后每天消毒会阴皮肤。

1.2.4 注意事项 ①切口的角度在会阴膨隆时应为60° ～70°［2］。②两种缝合法都应注意止血彻底，不留死腔。③缝合伤口，对称性贯穿始终，防止切口两端组织薄厚不一，切口创面薄厚不均者缝合时两侧组织要等量对合完整。④各种缝线进针部位应错开，以减少缝针次数，保证血运，缝合拉力要均匀，两端结扎要紧，缝合不宜过松或过紧，过松达不到止血作用，伤口对合不良，过紧影响到伤口局部的血液循环，在活动中，可能发生断裂导致切口裂开。⑤操作中动作要准确、快捷，避免切口暴露时间过长，增加感染机会。⑥切忌缝合处女膜。

1.3 统计学处理 采取χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

常规缝合法者产后42 d 访视中出现线结反应14 例(9%)，快薇乔线皮内连续缝合法无线结反应，见表1。

表1 不同缝合方法出现线结反应情况比较(n=100)

3 讨论

常规缝合法虽然减少了缝合皮肤张力，步骤繁琐，但操作简单，易于掌握。羊肠线因其较粗，主要是通过水解酶裂解作用而逐渐吸收，吸收时间难以预知，缝合时结头较多，残留在组织中的肠线多，肠线表浅的不易吸收，所以组织反应较大，持续时间长，肠线刺激20 ～40 d，在切缘近端出现硬结，甚至化脓破溃并形成脓腔。丝线皮外间断缝合易出现切口对合不住，疤痕体质的病人易形成较大的疤痕，影响美观。丝线外露，易自行脱落，发生切口裂开的机会多。暴露在外的部分丝线也容易导致切口感染，易导致近远期疼痛，有异物反应，伤口硬结，甚至感染并裂开等，有个别产妇产后42 d 伤口疼痛仍不能坐，非常痛苦，有时引起医患纠纷［3-4］。

可吸收快薇线是一种合成线，用高分子材料制成，用90%乙胶脂和10%丙胶脂共聚而成，主要水解反应使共聚物降解为乙二酸和乳酸，继而在体内吸收代谢，不产生机体排异反应和炎症反应。具有快速失去强度的特性，且分解代谢产物具有抑菌作用，可有效地配合伤口愈合，切口不宜感染，切口感染率大幅下降。在术后10 ～14 d，缝线张力快速消失，在术后42 d 完全吸收，局部反应轻，切口柔软无触痛。会阴切口皮内连续缝合不留针眼，切口密闭，对合良好，会阴疤痕呈线条状，外观纤细美观，很少产生硬结，减少产后会阴疼痛或不适，有利于产妇休息及母乳喂养的实施，体现了产科人性化服务，值得推广［5］。

侧切口的完好愈合除了需要对缝合方法的改良，还需注意以下事宜:①助产士具备娴熟的接生技术和缝合技术。②产前行阴道检查要严格消毒，减少不必要的阴道检查。③会阴切口每日两次消毒，护士严密观察切口情况，发现红肿和病人自述坠胀、异常疼痛者，应及时给予理疗、热敷等相应处理。④因为会阴特殊位置，产妇要注意个人卫生。勤换护垫，保持会阴清洁，减少大小便污染机会。⑤产后早下床活动，多食蔬菜、水果保持大便通畅，避免大便干结，减少会阴张力，防止裂开。⑥产后健侧卧位，避免患侧切口长时间挤压，影响血液循环。

［1］洪 燕.会阴切口3 种角度的临床对比分析［J］.中国妇幼保健，2006，21(7):996 -997.

［2］乐 杰.妇产科学［M］.第6 版.北京:人民卫生出版社，2004.

［3］张彩霞，杨佩兰.快薇乔线缝合会阴切口的临床观察［J］.中原医刊，2004，7(31):13.

［4］吴在德，吴肇汉. 外科学［M］. 第6 版. 北京:人民卫生出版社，2008.

［5］漆洪波，蔡汉钟. 会阴切口缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项［J］.实用妇产科杂志，1999，15(1):6 -7.