甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病疗效观察

李五星

(西平县人民医院，河南，西平463900)

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病群，长期高血糖可引起微血管、大血管及神经病变，导致眼、心、肾、脑等器官的功能减退或衰竭甚至死亡，严重影响人们的生活质量和寿命［1］。2 型糖尿病占90% ～95%，其对心脑血管的危害极大，给社会造成巨大的负担。如何提高糖尿病疗效、减轻其对机体的损害是医学界研究的重要课题［2］。2 型糖尿病的发病基础是胰岛素抵抗和β 细胞功能障碍，严格的代谢控制和糖化血红蛋白(HbA1c)达标能够延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展［3］。本文应用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2 型糖尿病100 例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200 例符合1999年WHO 标准的老年2 型糖尿病患者，随机分为治疗组和对照组，每组100 例。所有患者排除近期急性糖尿病并发症，及其他应激情况，如脑血管意外、心肌梗死、感染、手术等，无严重肝、肾功能异常。200 例患者中，空腹血糖均超过10.0 mmol/L，HbA1c ＞9.5%，心、肾及肝功能基本正常，血酮＜0.3 mmol/L，尿酮阴性。2组患者在年龄、性别上的差别无统计学意义

1.2 治疗方法 2组患者治疗组均常规进行糖尿病知识宣教，制定合理且相对稳定的糖尿病饮食、活动时间及强度。停用原口服降糖药，给予甘精胰岛素，甘精胰岛素起始剂量一律从10 U 开始应用，于8:00 皮下注射，同时联合阿卡波糖25 mg、3 次/d 口服(每一餐时随第一口主食嚼服)，住院期间监测每日空腹及早、中、晚餐后2 h 血糖，根据空腹血糖监测结果，每3 ～4 d 调整1 次甘精胰岛素剂量，每次2U，根据餐后2 h 血糖(2 hPG)调整阿卡波糖剂量，每次调整25 mg(最大剂量100 mg/次)，观察3个月，目标是控制FBG≤6 mmol/L，2 hPG ＜10 mmol/L。对照组采用常规阿卡波糖治疗。记录各患者治疗前后空腹血糖(FPG)、2 hPG、HbA1C、空腹C 肽(FCP)、餐后C 肽(PCP)水平及低血糖发生情况(治疗中测定血糖≤3.5 mmol/L，出现心慌、乏力、饥饿感、出汗、手抖等症状定义为低血糖反应)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件进行数据处理。计量资料以± s 表示，组间比较采用t 检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验;P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者治疗后FBG、2hPG、HbA1c 水平均下降(P ＜0.05)，FCP、PCP 水平均上升，结果见表1。治疗过程中大多数患者服用阿卡波糖后感觉腹胀，能耐受而坚持用药治疗，共发生了6 次轻微低血糖，无严重低血糖事件发生。

3 讨论

糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢性疾病群，长期高血糖可伴发各种器官，尤其是心脑血管、肾、眼、神经系统的损害、功能不全或衰竭，最终导致残废或者早亡。英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)指出:糖尿病患者无论给予何种药物治疗，随着治疗时间的延长，HbA1c 水平都会逐渐升高，并导致糖尿病的慢性并发症明显增多，2005年国际糖尿病联盟指出对于经口服降糖药治疗HbA1c≥7.5%的糖尿病患者，尽早使用胰岛素治疗以利于达标。欧洲糖尿病研究学会与美国糖尿病协会2008年共同指出［4］:对于生活干预加用1 种口服降糖药控制血糖不佳时，加用基础胰岛素治疗效果最好。2007版《中国2 型糖尿病防治指南》指明，在口服最大剂量单药治疗后，HbA1c 水平仍不达标者即应考虑启动胰岛素治疗，一般情况下基础胰岛素是口服降糖药治疗失效后进行联合治疗的首选。理想的胰岛素治疗应该是符合生理性胰岛素分泌的治疗。甘精胰岛素是近年来推出的人胰岛素类似物，是在人胰岛素A 链21 位上用甘氨酸取代了天冬氨酸，B 链末端增加了2个精氨酸，从而改变分子间的相互作用，皮下注射(pH 为7.4)后形成细小的胰岛素微粒。这些微粒在较长的时间里持续稳定地释放胰岛素单体，因此，其作用时间长达24h 而没有明显的峰值，能模拟生理性胰岛素分泌［5］。

表1 治疗前后各指标水平比较(±s)

表1 治疗前后各指标水平比较(±s)

注:与治疗前比较，1)P ＜0.05。

FBG(c/mmol·L -1)2hPG(c/mmol·L -1)HbA1c(/%)FCP(ρ/μg·L -1)PCP(ρ/μg·L -1)治疗组 治疗前10.9 ±1.8 16.2 ±2.3 9.3 ±0.9 2.0 ±0.3 3.6 ±1.0治疗后 6.6 ±0.81) 8.6 ±0.71) 7.1 ±0.91) 2.3 ±0.5 4.0 ±1.3对照组 治疗前 10.5 ±1.5 15.8 ±2.4 9.4 ±0.8 2.1 ±0.1 3.7 ±0.7治疗后 6.6 ±0.81) 8.6 ±0.71) 7.1 ±0.91)2.3 ±0.5 4.0 ±1.3

阿卡波糖为α -葡萄糖苷酶抑制剂，可延迟碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后高血糖。特别适合于以淀粉类食物为主食的中国糖尿病人群。也有研究显示阿卡波糖还可通过促进胰高糖素样多肽-1 及胆囊收缩素的释放，轻度抑制食欲［6］。本文研究了联合甘精胰岛素和阿卡波糖治疗老年2 型糖尿病患者，3个月后FBG、HbA1c 均达标，FCP、PCP 也有所改善，结果表明该方案降糖效果明显，低血糖发生率低，而且甘精胰岛素每天只需注射1 次，且注射时间可根据自己的需要灵活选择，阿卡波糖餐时服药，临床应用安全、有效、方便，患者依从性好，有一定的临床推广应价值。

［1］吕红霞.甘精胰岛素联合格华止治疗2 型糖尿病的疗效和安全性［J］.现代诊断与治疗，2007，18(2):80 -81

［2］杨水仙，叶子，汪丽春.社区干预模式在2 型糖尿病患者中的作用［J］.解放军护理杂志，2009，26(16):7 -9.

［3］韩春生.甘精胰岛素和诺和灵N 分别与格列美脲联合治疗2型糖尿病疗效比较［J］.中国实用医药，2008，3(12):80 -83.

［4］Nathan DM，Buse JB，Davidson MB，et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes mellitus:a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Update regarding the thiazolidinediones［J］. Diabetologia，2008，51(1):8 -11.

［5］Reinhart L，Panning CA. Insulin glargine:a new long-acting insulin product［J］. Am J Health Syst Pharm，2002，59(7):643 -649.

［6］En FY，Imeryüz N，Akin L，et al. Inhibition of gastric emptying by acarbose is correlated with GLP -1 response and accompanied by CCK release ［J］. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol，2003.