泌尿系感染病原菌的分布及耐药性研究分析

刘立军，孙景春

（1.吉林市中心医院 检验科，吉林 吉林132011；2.吉林大学中日联谊医院）

泌尿系感染是临床常见病多发病，首先，当患者机体免疫力下降时，病原菌便侵入泌尿系统引起泌尿系感染；其次，由于接受泌尿系统器械检查或外伤均可导致获得性感染。随着抗菌药物的广泛使用，病原菌出现了多重耐药性，临床上治疗难度加大。为了更好的监测掌握病原菌的分布及耐药性的变化，我们对临床送检的且分离出的747株病原菌的分布及耐药性进行分析研究，以便能更好地指导临床医生合理地使用抗菌药提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 收集我院2008年1月至2010年12月住院及门诊泌尿系感染患者的中段尿培养分离出747株病原菌。

1.2 仪器 法国生物梅里埃公司的全自动细菌鉴定仪VITEK－2系统。

1.3 方法 将送检标本严格参照《全国临床检验操作规程》（第3版）要求，使用VITEK－2系统及配套鉴定卡药敏卡进行分离鉴定及药敏测试，判定均严格按照NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）制定的标准要求。少部分药敏使用K－B法检测。

2 结果

2.1 病原菌分布 我科自2008年1月至2010年12月在住院及门诊泌尿系感染患者的中段尿培养分离出747株病原菌，其中革兰阴性菌491株（65.7%），革兰阳性菌184株（24.6%），真菌72株（9.7%），详见表1。

表1 747株病原菌的分布及构成比（%）

2.2 产ESBLs细菌的检出率 在286株大肠埃希菌中检出超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）的细菌有139株，检出率为48.6%，55株肺炎克雷伯菌中检出15株，检出率为27.3%，其它革兰阴性菌未检出。

2.3 病原菌的耐药性 革兰阴性杆菌对常用的多数抗菌药物的耐药率较高。对亚胺培南、哌拉西林的敏感率较高。革兰阳性球菌对常见的抗菌药的耐药性也较严重，对万古霉素、替考拉林具有较高的敏感性，详见表2和表3。

表2 主要革兰阴性菌对常见抗菌药的耐药率（%）

表3 主要革兰阳性菌对常见抗菌药的耐药率（%）

3 讨论

近年来，随着各种广谱抗生素的大量使用，细菌的耐药性日益增强，耐药菌株也不断产生。虽然抗生素临床应用指导原则已出台，但由于各种原因，我国抗生素的不合理应用仍未从基本上得到改变，这些应引起高度重视。

从我院近三年的监测研究中看出，泌尿系统感染是临床上常见病多发病。发病率较高仅次于呼吸系统感染［1］。通过对747株病原菌的分析发现，主要病原菌为革兰阴性菌，占65.7%，其中大肠埃希菌占38.2%；其次是革兰阳性菌，以肠球菌为主占24.6%，与文献报道相近［2］。这些细菌多数是人体肠道的正常菌群，当机体免疫力下降时，寄生菌便进入泌尿系并大量繁殖引起感染发生。真菌感染主要为白色假丝酵母菌，这是由于用药时间长种类多造成菌群失调引起的，也可能与人体免疫力低下有关。

从泌尿系统感染病原菌的耐药情况来看，革兰阴性菌耐药率较高，9种常见抗菌药有5种药物的耐药率超过50%，包括青霉素类、喹诺酮类。这些药物已不适合用于泌尿系感染的经验治疗。从表2看，主要革兰阴性菌只对亚胺培南耐药率为0，由于碳氢酶烯类药物对G－菌的敏感率较高，临床应用上易造成二重感染的发生，故应慎用。G－菌的耐药性居高的重要原因，与其产ESBLs菌株感染率较高有关。因此，在临床治疗上，可根据情况将加酶抑制剂的药物作为首选。从表3看革兰阳性菌耐药情况略好于革兰阴性菌，10种常见抗菌药有3种耐药率高于50%，对喹诺酮类敏感性较差，此类药物已不宜作为尿路感染的常规用药。对万古霉素、替考拉林的敏感性较高，但万古霉素为肾毒性药物，应慎用。重症感染视情况可选用替考拉林。真菌在泌尿系感染中占9.7%，从此可以看出使用广谱抗菌药物过量的情况是存在的，菌群失调造成的二重感染现象也较严重。因此临床医生在治疗过程中，应及时进行尿液的培养及药敏试验，在此基础上合理选用抗菌药物［3］，避免抗菌药物的滥用，或造成经验用药的发生。

终上所述，目前，泌尿系感染的病原菌的种类和耐药性都在不断发生变化，临床医生要根据患者的具体情况合理用药，提高临床医生对病原菌鉴定及药敏试验的意识，根据结果科学合理的选用治疗药物，以减少院内感染的发生和耐药菌株的产生。

［1］丁国印，王运堂，白景花.置留导尿致泌尿系统感染的常见菌种耐药性分析及预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（7）：1312.

［2］魏爱华，徐艳萍，张 琦.尿路感染病原菌的耐药性［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（12）：1594.

［3］张 尧，江 军，靳风烁.泌尿系医院感染病原菌调查及临床治疗分析［J］.临床泌尿外科杂志，2004，19（6）：364.