胱抑素c、C反应蛋白、尿β2微球蛋白在高血压肾损伤诊断的临床应用

秦望森，邓予晖刘章锁

（1.河南省人民医院 检验科，河南 郑州450003；2.郑州大学第一附属医院 肾内科）

高血压是临床常见的老年病种之一，表现为动脉血压的持续增高，易引起心、脑、肾等重要器官的并发症，随着我国人口的老年化，高血压的发生率逐年上升，肾损伤是高血压中晚期危害比较严重的并发症，对人们的健康构成严重的威胁，高血压肾损害的防治，早期诊断是关键，我们回顾性研究了我院2006年1月－2011年12月间187例原发性高血压患者的病历资料，旨在探讨 Scy－c、CRP、尿β2－MG在高血压肾损伤诊断的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 197例原发性高血压患者均来自我院心内科住院及门诊病人，高血压的诊断标准参考2004年《中国高血压防治指南》［1］。197例研究对象根据WHO／ISH标准分为三组：其中高血压1级（收缩压140－159mmHg、舒张压90－99mmHg）74例，男39例，女35例，年龄42－78岁，平均59.8±6.9岁；高血压2级（收缩压160－179mmHg、舒张压100－109mmHg）60例，男33例，女27例，年龄40－81岁，平均58.4±6.4岁；高血压3级（收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg）63例，男38例，女25例，年龄41－76岁，平均57.1±6.1岁；并选择89例健康体检人员为对照组，比较四组别Scy－c、CRP血清浓度及尿β2－MG浓度，并以内生肌酐清除率（Ccr）为标准，将197例原发性高血压患者分为肾小球滤过功能正常组－A组82例（Ccr≥80ml／min），男42例，女40例，年龄41－79岁，平均58.8±6.6岁；肾小球滤过功能异常组－B组115例（Ccr＜80ml／min），男68例，女47例，年龄40－81岁，平均58.9±6.7岁；比较两组别Scy－c、CRP血清浓度及尿β2－MG浓度。研究对象的选择注意排除糖尿病、肾病患者，2月内所有研究对象均未使用肾毒性药物。

1.2 方法 研究对象清晨空腹取血，分别检测Scy－c、CRP、肌酐（Scr），排空晨尿，研究对象饮水500ml，留取1h尿液测定β2－MG，Scy－c、CRP采用免疫比浊法，Scr采用Jaffe速率法，全自动生化仪为罗氏7600，试剂均为宁波美康公司。Ccr＝［（140－年龄）× 体 重 （kg）］／［0.818×Scr（μmol／L）］，Ccr正常范围80－120ml／min；β2－MG 采用免疫散射比浊法，仪器为西门子－德灵公司的BNP特定蛋白分析仪，使用β2－MG配套试剂盒进行测量。

1.3 统计学方法 数据处理使用统计学软件SPSS13.0，组别均值比较采用方差分析，率、构成比的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 高血压不同严重程度组别及对照组Scr、Scyc、CRP、尿β2－MG比较 见表1：Scr、Scy－c、CRP、尿β2－MG经方差分析均有统计学差异（P＜0.05），四组别SNK 法两两比较Scr、Scy－c、CRP、尿β2－MG除Scr中对照组与高血压1级无统计学差异（P＞0.05）外，其他均有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 高血压不同肾功能组别及对照组Scy－c、CRP、尿β2－MG比较 见表2：Scy－c、CRP、尿β2－MG 经方差分析均有统计学差异（P＜0.05），三组别SNK法两两比较Scy－c、CRP、尿β2－MG的各组间均有统计学差异。

表1 高血压不同严重程度组别及对照组Scr、Scy－c、CRP、尿β2－MG比较

表2 高血压不同肾功能组别及对照组Scy－c、CRP、尿β2－MG比较

3 讨论

高血压患者肾功能受损的临床表现为蛋白尿、血清肌酐升高，肾小球滤过功能降低，尿蛋白、血肌酐在肾功能受损的初期可表现阴性及正常，对肾功能受损早期诊断存在一定的局限性，Scy－c为13kD的小分子蛋白，能透过肾小球滤过膜，在近曲小管完全重吸收，体内浓度比较稳定，影响因素比较少，对监测肾小球滤过率是一种良好的内源性指标［2－3］，在肾损伤的早期诊断灵敏度要好于Scr、BUN等传统指标。β2－MG是肝脏合成的一种小分子多肽，自由通过肾小球滤过膜，在肾小管完全吸收，资料显示［4］近端肾小管功能降低1%，尿β2－MG可升高30倍，在肾损伤的早期诊断相当灵敏。CRP为机体内急性时相反应蛋白，为体内的炎性因子，近年多应用于心血管病的研究，CRP对肾功能的影响主要通过炎性因子损伤肾小球内皮细胞，促进肾小球系膜增生，通透性增加［5］。

我们的研究数据显示，在高血压的不同严重程度组别与对照组比较Scy－c、CRP、尿β2－MG均存在统计学差异，随着血压的升高Scy－c、CRP、尿β2－MG浓度进行性升高，而在Scr这一传统的肾功能检测指标，高血压1级组与对照组比较不支持有统计学差异，说明Scy－c、CRP、尿β2－MG 在高血压早期轻度肾损伤的诊断价值要优于Scr，尿β2－MG在高血压1级组与对照组比较，统计学差异有显著性（P＜0.01），在肾损伤的早期诊断尤为灵敏，β2－MG的降解主要在肾脏进行，肾小管的重吸收受损可导致尿中β2－MG大幅升高，另一方面肾小球滤过膜电荷屏障的破坏［6－7］，也是导致 β2－MG 等小分子多肽大幅升高的原因之一。

高血压研究对象中我们采用内生肌酐清除率作为肾损伤分组标准，在与健康对照组比较中，三组别两两比较均存在统计学差异，在内生肌酐清除率尚处于正常范围的A组，Scy－c、尿尿β2－MG的升高程度更加明显，说明Scy－c、CRP、尿β2－MG 对早期肾损伤的灵敏度要优于内生肌酐清除率，与国内一些研究观点相符［8－9］。

综上所述，Scy－c、CRP、尿β2－MG在高血压早期肾功能受损的监测作用优于一些传统肾功能评价指标，对高血压早期肾损伤的诊断有重要的临床意义。

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