2010年137例儿童肺炎链球菌对青霉素的MIC值分析

孙佰秀 李海峰

肺炎链球菌是社区获得性儿童呼吸道感染的主要病原菌［1］。青霉素被广泛应用于治疗肺炎链球菌感染，但耐药情况日趋严重。自1967年首次报道耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)以来，PRSP发生率逐年提高。本研究收集2010年1月至12月我院137例肺炎链球菌对青霉素的MIC值，进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 标本来源 2010年1月至2010年12月我院住院患儿感染性肺炎痰标本，分离到137例肺炎链球菌。

1.2 细菌培养、鉴定及药敏试剂 琼脂干粉，鉴定板条API20strep及药敏板条ATBstrep5及optochin纸片均购自法国梅里埃公司。

1.3 方法 肺炎链球菌的分离与鉴定严格按照“临床检验操作规程”操作，药敏实验采用法国梅里埃公司ATBstrep5药敏板条。质控菌株为肺炎链球菌ATCC49619，抗菌药物敏感性判定依据2010年版CLSI判定标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件对不同组间计数资料行χ2检验，P＜0.05视为有统计学意义。

2 结果

2.1 培养结果 依据2010年版CLSI判定标准，137例肺炎链球菌青霉素MIC值≤2有102例，敏感率74.5%，MIC值≥8有10例，耐药率7.3%。MIC值≤0.062μg/ml菌株构成比13.0%，0.062μg/ml＜MIC 值≤2μg/ml的菌株构成比61.3%，明显高于前者，差异有统计学意义(χ2=69.786，P＜0.05)。MIC值2μg/ml的菌株构成比35.8%，明显高于MIC值1μg/ml构成比18.2%，差异有统计学意义(χ2=10.664，P＜0.05)。137例肺炎链球菌MIC值结果见表1。

表1 137例肺炎链球菌MIC值结果(例，%)

3 讨论

肺炎链球菌对青霉素的耐药情况日趋严重，MIC值持续增加主要是由于青霉素结合蛋白的一系列变异所致。本研究137例肺炎链球菌对青霉素敏感率74.5%，刘芳等报告2009年武汉地区住院患儿肺炎链球菌对青霉素敏感率为75.8%，两者基本一致。刘芳采用2008年CLSI对脑脊液以外部位分离的肺炎链球菌青霉素的敏感折点≤0.06μg/ml判断，而本研究采用2010年折点≤2.0μg/ml，提示肺炎链球菌对青霉素的耐药性呈不断上升趋势，尤其MIC值2μg/ml的菌株构成比 35.8%，明显高于 MIC值1μg/ml构成比18.2%，也在提示肺炎链球菌对青霉素MIC值持续增加。本研究0.062μg/ml＜MIC值≤2μg/ml的菌株构成比61.3%，明显高于MIC值≤0.062μg/ml菌株构成比13.0%，提示用旧的CLSI判定标准，将导致大量肺炎链球菌青霉素敏感株误报，诱导临床选用更高级别抗生素。本研究表明青霉素仍然为治疗普通肺炎链球菌感染的首选药物。

［1］吴佳学.儿科痰培养肺炎链球菌耐药分析.中华医院感染学杂志，2009，19(1):96-98.