老年肥胖型乳腺癌患者围术期并发症的预防

2012-11-20郑元元北京市积水潭医院普外科中三病房北京100035

中国老年学杂志 2012年22期

郑元元 (北京市积水潭医院普外科中三病房，北京 100035)

老年肥胖型乳腺癌患者围术期并发症的预防

郑元元 (北京市积水潭医院普外科中三病房，北京 100035)

肥胖型;乳腺癌;围术期并发症

据报道，成年女性尤其老年女性随着体重的增加，患乳腺癌风险也在加大〔1〕，而经研究证明，雌激素越多，乳腺癌概率越高，而肥胖是增加雌激素的主因〔2〕。肥胖妇女体内雌激素除卵巢分泌的以外，还有脂肪组织可生成相当可观的雌激素，雌激素水平越高则越易患乳腺癌。而对老年乳腺癌患者来说，肥胖容易发生腋下淋巴结转移的现象，不但手术效果不理想而且再次发病率也相当高，这一现象给老年肥胖型乳腺癌患者的治疗及护理增加了难度。为了探讨肥胖型老年乳腺癌患者的有效护理措施，保证治疗计划顺利完成，促进康复，本组将肥胖型老年乳腺癌患者随机分为两组，对照组实施常规护理，干预组在此基础上实施针对性护理干预，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年11月至2011年11月我院收治的56例肥胖型老年乳腺癌患者，随机分为两组，即干预组及对照组，每组28例，均为女性;干预组年龄41～77岁，体重85～112 kg。对照组年龄42～83岁，体重82～116 kg，两组患者在性别、年龄、体重、并发症等方面无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较〔n(%)〕

1.2 心理护理

术前由于患者不了解手术，对手术充满了恐惧焦虑心情，再加上对病情治愈的不确定心情，导致思想负担过重，因此术前要做好心理护理〔3〕，对患者的态度要真诚，语气要和蔼，还要耐心倾听患者的倾诉，为患者解除疑虑，获得患者的信任，以便患者能以最佳的精神状态面对手术，积极配合医生及护士的术前准备。术后，由于肥胖型老年乳腺癌患者因为肥胖导致普遍合并高血压、糖尿病等疾病，且创口面积大，导致恢复起来速度较慢，因此对疾病的康复缺乏自信，再加上乳腺切除所致的形体上的自卑心理，患者情绪易低落，无法积极配合术后的各种治疗及护理，此时护理人员要用爱心及耐心关心患者、体贴患者〔4〕，消除患者的负面情绪，帮助患者度过术后的难关。

1.2.2 皮肤护理肥胖病人多分泌旺盛，使腹部或股间等皱褶处积攒汗液，长期潮湿，导致易患湿疹等疾病，给患者带来莫大的痛苦。因此要经常帮助患者洗澡、更衣，嘱患者穿宽松、吸汗及透气的棉质内衣，以保持清洁干燥的皮肤状态。大、小便后，用温水洗净会阴及肛门周围，以防止因大小便面污染局部皮肤。术后手术部位出现皮肤瘙痒时，一定注意不能用手挠，以免抓伤皮肤〔5〕。如果症状严重，可以报告经治医师，实施对症处理。

1.2.3 营养摄取控制体重增长是肥胖型老年乳腺癌患者关键的护理措施之一〔6〕，其营养摄取要做到控制总热能、控制脂肪及碳水化合物的摄入量，才能有效防止体重增长继续发展。为此，日常饮食应以高蛋白〔7〕、适当热能、低碳水化合物、低脂肪、充足维生素的食物为主。充足的蛋白质可以使脂肪变为脂蛋白，有利于将脂肪顺利运出，还可以防止患者在低糖、低脂肪的情况下发生热能不足。要特别注意禁食蔗糖、果糖等高碳水化合物的饮食。因碳水化合物能刺激肝内脂肪酸的合成，是造成肥胖的重要因素。不宜摄入过多的热能，过多的热能可使患者脂肪合成较多，体重增加，加速肥胖。要多食新鲜蔬菜，以补充各种维生素〔8〕。

1.2.4 压力性溃疡护理肥胖是压力性溃疡的直接原因之一，肥胖患者一旦出现压力性溃疡或皮肤破溃表现，应针对此种特殊患者的压力性溃疡进行特殊护理。要勤换体位〔9〕，密切观察压力性溃疡部位状态，并详细记录，部分卧床不易翻身患者，可使用翻身床协助;翻身动作不可过于强硬，须缓慢轻柔，被污染的床单被罩要及时更换，使皮肤随时保持清洁干燥状态。还要注意营养摄取，加强营养有助于新压力性溃疡的预防及已发生压力性溃疡的愈合。

1.3 统计学分析

2 结果

干预组围术期并发症、切口愈合不良发生率显著低于对照组，且干预组住院时间显著短于对照组(均P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者恢复情况比较〔n(%)±s〕

与对照组相比：1)P＜0.05

组别 n 围术期并发症切口愈合不良住院时间(d)干预组 28 2(7.1)1) 1(3.6)1) 9.22±1.761)对照组 28 9(32.1) 4(14.3)12.53±9.05

3 讨论

众多研究显示，避免身体肥胖是老年妇女远离乳腺癌的最好途径。研究人员认为，肥胖症是老年妇女患乳腺癌的最大诱因，资料显示，体重超重的妇女，其体内的雌激素和睾丸素水平都很高。对绝经后妇女来说，如果她们体内的雌激素和睾丸素水平高，则比那些这两种激素水平低的女性患乳腺癌概率要高出2到3倍。可见，肥胖是老年乳腺癌患者的发病诱因之一〔10〕，同时肥胖又给老年乳腺癌患者的治疗及护理带来了一定限制，使其围术期并发症发生风险增多，术后康复进度受到影响。本研究结果发现，对肥胖型老年乳腺癌患者实施心理护理、皮肤护理、营养摄取、压力性溃疡护理等针对性护理干预措施，有助于围术期并发症的预防，可促进术后恢复，值得临床上推广应用。

1 张颖.乳腺癌：吸烟及肥胖的女性患病风险更高〔J〕.基础医学与临床，2009;10：1101-1.

2 戴琼，杜玉开.更年期肥胖与女性乳腺癌的危险因素分析〔J〕.中国社会医学杂志，2008;25(6)：378-80.

3 陈碧贤.乳腺癌根治术后护理干预对病人心理的影响分析〔J〕.中国中医药咨讯，2012;4(1)：313-3.

4 张青柳.乳腺癌患者围手术期护理进展〔J〕.中外医学研究，2012;10(5)：161-2.

5 张永男，李艳娇，张冬梅.乳腺癌患者围手术期护理〔J〕.中国实用医药，2009;4(4)：186-7.

6 宋艳茹，刘美娟，魏敏香.重度肥胖乳腺癌患者围手术期护理〔J〕.护理实践与研究，2011;8(14)：90-1.

7 史航，尹金金.乳腺癌根治术后康复护理〔J〕.中国民间疗法，2012;20(3)：71.

8 龙学芳.乳腺癌舒适护理干预措施及效果观察〔J〕.中国现代医生，2012;50(10)：110-1.

9 万淑莲，蒙睿红.护理干预对乳腺癌改良根治术后并发症的影响〔J〕. 中国社区医师：医学专业，2012;14(7)：363.

10 郭银谋，郭勇，高建芝.过氧化物酶增殖体受体γ在肥胖乳腺癌患者乳腺癌组织中的表达及临床意义〔J〕.中国医师进修杂志：综合版，2011;34(35)：10-2.

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