非酒精性脂肪肝32例临床分析

张延霞 金正贤 (解放军第八十八医院老年病科，山东 泰安 271000)

非酒精性脂肪肝32例临床分析

张延霞 金正贤 (解放军第八十八医院老年病科，山东 泰安 271000)

非酒精性脂肪肝;高脂血症

超声波检查对于早期诊断非酒精性脂肪肝有着重要作用。近有研究指出血精丙氨酸氨基转移酶、甘油三酯和高密度脂蛋白可用来对超声波检查诊断的非酒精性脂肪肝病人进行分期〔1〕。本项研究拟通过对超声波检查确诊的非酒精性脂肪肝病人的临床资料进行分析，探讨血脂和转氨酶等在本病中的改变及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 对象

2010年1月至2011年2月我院老年病科住院病人，均经B超诊断确定或排除脂肪肝者，非酒精性脂肪肝的诊断参照中华肝脏病学会脂肪肝及酒精性肝病学组2006年制定的非酒精性脂肪性肝病诊疗指南中的B超诊断标准〔2〕，同时排除有病毒性、药物性、自身免疫性肝炎或大量饮酒史(每周摄入乙醇男性＞140 g、女性＞70 g)的患者，合并肝肾疾病和影响血脂代谢的内分泌疾病者亦予排除。为了进一步明确转氨酶改变对脂肪肝的诊断价值，所有入选病例转氨酶均在正常范围。

脂肪肝组32例，男19例，女13例，对照组41例，男34例，女7例，脂肪肝组平均64.4岁，对照组平均70.3岁，脂肪肝组和对照组主要疾病有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

1.2 方法

检测载脂蛋白A1(ApoA1)，载脂蛋白B(ApoB)，丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等生化检测。

1.3 统计学处理

2 结果

脂肪肝组和对照组比较，ApoB、LDL-C、TC、TG和ALT有显著性差异(P＜0.05);ApoA1、HDL-C和AST无显著性差异(P＞0.05);相关分析表明 ALT和 TG呈正相关(r=0.378，P＜0.05)。见表1，表2。

表1 两组主要疾病构成一般临床资料分析〔n(%)〕

表2 两组生化检测结果分析±s)

表2 两组生化检测结果分析±s)

组别 ApoA1(g/L) ApoB(g/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) ALT(U/ml) AST(U/ml)脂肪肝组(n=32) 1.24±0.31 1.01±0.19 1.35±0.46 2.91±0.55 5.14±0.97 2.33±2.22 24.74±13.30 20.94±6.87对照组(n=41) 1.19±0.30 0.84±0.19 1.44±0.41 2.37±0.67 4.43±0.85 1.13±0.86 16.58±11.14 21.20±9.83 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

非酒精性脂肪肝指发生在无酒精嗜好的人群中的肝内脂肪蓄积至脂肪变性和炎性改变，肝脂质代谢异常在脂肪肝的形成过程中是最关键的始动因素。本文结果与一些研究相似〔3，4〕，值得注意的是虽然脂肪肝是肝内TG沉积，但多数研究资料表明〔5，6〕，脂肪肝病人不仅有血TG增高，也可有高 TC血症，提示在这两种重要的脂类代谢过程中可能有着重要的联系，而且并非所有脂肪肝病人都有高脂血症。本文提示脂肪肝的形成不是单纯由血脂紊乱所致，可能与血脂以外的其他因素如原发病可能也有密切关系。脂肪肝本身不是一种独立性的疾病，可由多种疾病引起，常是其原发病临床表现的一个组成部分。

肝细胞脂肪变性后常导致膜通透性的改变，使胞浆酶通过细胞膜进入血液中，引起血清转氨酶升高，由于ALT在胞浆，而AST在线粒体，故ALT的改变要更早些。本文由于在选择病例中已经排除了转氨酶超过正常上限的病例，因此这个结果强烈提示ALT升高是肝细胞脂肪变性的结果。由于脂肪肝早期症状不明显，加之原发病表现的影响，早期往往未能加以重视而得以及时发现，因此定期进行B超和生化检测可以对其早期诊断，特别是对脂肪肝伴有ALT偏高者，及早治疗避免出现炎症性改变。

总之，非酒精性脂肪肝的形成可能是包括血脂紊乱在内的多因素共同作用的结果，要重视非酒精性脂肪肝的早期诊断，特别是对有相关疾病如高血压、冠心病、脑血管疾病和2型糖尿病且尚无高脂血症的病人，应进行定期的B超检查，做到早期发现。

1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝病诊疗指南〔J〕.中华肝脏病杂志，2006;14(3)：161-3.

2 周 燕，王绩凯，黄 凯，等.脂肪肝患者肝功能与血脂水平关系〔J〕. 中国公共卫生，2011;27(1)：101-2.

3 董春富，吴国华.脂肪肝患者血脂肝功能指标改变的分析〔J〕.检验医学，2005;20(2)：160-1.

4 徐林发，祝华君，叶林军，等.成年人脂肪肝与代谢综合征关系〔J〕.中国公共卫生，2010;26(6)：764-5.

5 柴 震，申晓芬.脂肪肝患者血糖和血脂检测结果的分析〔J〕.医学信息，2010;23(6)：1960.

R575.5

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-5062-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.113

金正贤(1965-)，男，副教授，博士，主要从事糖尿病的基础和临床研究。

张延霞(1969-)，女，副主任医师，硕士，主要从事脑血管疾病的诊治研究。

〔2011-07-04收稿 2012-02-15修回〕

(编辑 聂素滨/张 慧)