老年冠心病患者介入前后生存质量的影响因素

颜文飞 (云南省老年病医院内一科，云南 昆明 650011)

老年冠心病患者介入前后生存质量的影响因素

颜文飞 (云南省老年病医院内一科，云南 昆明 650011)

冠心病;介入治疗;生存质量

中国现有老龄人口已超过1.6亿，且每年以近800万的速度增加，有关专家预测，到2050年将达到总人口的三分之一〔1〕。目前缺乏冠脉介入治疗后对老年冠心病患者生活质量变化影响的系统评价体系〔2〕。本文旨在全面评价冠脉介入治疗对冠心病患者生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

(1)冠心病心绞痛的诊断标准必须符合2011年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)制定的《稳定性心绞痛诊治指南》〔3〕和2007年中华医学会心血管病学分会制定的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》〔4〕中的相关内容。(2)符合卫生部发布《慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径》(2009版)的纳入标准，并行经皮冠状动脉介入治疗。(3)排除心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病。

1.2 病例选择

2010年1月至2011年12月间介入治疗的冠心病患者129例，其中，男77例，女52例，年龄64～76〔平均(67.2±6.4)〕岁。病程在7～19(平均8.4)年。其中，有65例存在长期吸烟史，42例存在饮酒史，83例同时伴有高血压及高血脂病史，41例合并有糖尿病病史。

1.3 调查量表

(1)西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)〔5〕：该量表由躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、对疾病的认知等5个维度共19个小项逐一打分后可通过公式转化成标准积分，评分越高患者的生活质量及机体功能状态越好。(2)健康调查简表(SF)-36量表〔6〕：该量表由健康和日常活动、自我感觉和总体健康情况三部分组成，包括了对生理健康和心理健康两方面的评价。评分时先对每一部分进行单独计算，然后通过公式将每部分的分值换算成最终得分，得分越高患者的生活质量越好。(3)匹兹堡睡眠质量评估(PSQI)量表〔7〕由9道题组成，前4题为填空，后5题为选择，其中第5题包含10道小题。量表中有18个项目需要计分，并构成7个成分，每个成分按0～3等级计分，对各成分等级分数相加就得到PSQI总分值，分值越高提示睡眠质量越差，临床上以7为划界分，＞7分可诊断为睡眠障碍，≤7分可视为正常。为保证PSQI指数的正确性，受试者完成评估所用时间不得少于5 min。7项评估内容主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍，根据文献以分值＞7分视为存在睡眠障碍。(4)伯恩斯抑郁状态清单(BDC)〔8〕由15道能反映患者精神状态的简单问题组成，测试后可通过总分来判断精神状态：0～4分，精神状态良好;5～10分，偶尔有抑郁情绪;11～20分，有轻度抑郁症;21～30分，有中度抑郁症;31～45分，有严重抑郁症。(5)自制生活质量影响因素调查问卷：患者年龄、性别、文化程度、不良嗜好、饮食习惯及家庭情况等基础信息。

1.4 调查方法

(1)介入治疗前24 h：对入组患者发放SAQ量表、SF-36量表、PSQI量表、BDC清单及自制生活质量影响因素调查问卷，并在专科医生的耐心指导下逐一进行填写。(2)结束介入治疗4 w后：入组患者在结束本次介入治疗出院时嘱其在出院后第4周于专科门诊复诊。待患者复诊时再次由专科医生用上述量表对其生活质量进行评价。介入治疗前共发放问卷129份，回收129份，回收率100%。介入治疗4 w后共发放问卷107份，回收107份，回收率100%，失访率17.5%。

1.5 统计方法

采用SPSS17.0软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，并进行Logistic回归分析。

2 结果

2.1 介入治疗前后患者生活质量比较

介入治疗后各量表评分均较治疗前有明显改善(P＜0.01)，见表1。

表1 介入治疗前后生活质量比较s)

表1 介入治疗前后生活质量比较s)

SAQ SF-36 PSQI BDC治疗前24 h129 39.77±11.59 357.44±123.78 7.82±3.19组别 n 11.52±4.13治疗后4 w 107 80.23±11.34 702.52±75.23 5.31±2.04 5.87±1.61 t值 － －21.34 －18.93 20.54 －17.66 P值 － ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 患者介入治疗前生活质量影响因素分析

选择SAQ量表为参照，以治疗前SAQ分值等级为应变量，以性别、年龄、文化程度、家庭支持、吸烟量、饮酒量、血压、血脂、血糖等指标为自便量，进行Logistic回归分析，有统计学意义指标见表2。

表2 患者介入治疗前生活质量影响因素

表3 患者介入治疗后生活质量影响因素

2.3 患者介入治疗后生活质量影响因素分析

见表3。选择SAQ量表为参照，以治疗后SAQ分值等级为应变量，以性别、年龄、文化程度、家庭支持、吸烟量、饮酒量、血压、血脂、血糖等指标为自便量，进行Logistic回归分析。

3 讨论

目前介入治疗的成功率和术后长期生存率都已有了显著提高〔9〕。然而生存时间的延长并不等同于生存质量的改善，因此如何科学客观地评价老年冠心病心绞痛患者在介入治疗前后生存质量的变化及其影响因素是今后需要深入研究的方向〔10〕。本研究说明介入治疗确实能有效改善老年冠心病心绞痛患者的生存质量。介入治疗前患者的吸烟量、饮酒量及血压变化与其SAQ评分相关。无吸烟饮酒史及高血压病史的患者其生活质量要优于存在吸烟、饮酒史及高血压病史的患者，并且吸烟、饮酒量越大生活质量也就越差。而在进行介入治疗4 w后，患者的血脂、年龄及性别成为影响生活质量的关键因素，这与国外类似研究结果相符〔11〕。介入治疗前老年冠心病心绞痛患者的生存质量主要受吸烟量、饮酒量及血压等因素的影响为主，而通过介入治疗改善了其冠脉供血后，患者的生存质量主要受血脂、年龄及性别等因素的影响。因此进行治疗前通过知情告知提高患者对疾病的认知度，争取患者家属的理解与支持，要求患者戒烟戒酒，定期进行血压监测等可以有效地改善生存质量，而在介入治疗后指导并督促患者严格控制血脂水平是提高生存质量的关键。

1 张 建，华 琦.中国老龄化的特征发展趋势与对策〔J〕.中国心血管杂志，2010;15(1)：79-80.

2 林 平，高学琴.冠心病患者冠脉介入治疗生存质量的研究现状〔J〕. 黑龙江医学，2005;29(9)：662-4.

3 Henderson RA，O'Flynn N.Management of stable angina：summary of NICE guidance〔J〕.Heart(British Cardiac Society)，2012;98(6)：500-7.

4 中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南〔J〕. 中华心血管杂志，2007;35(3)：195-206.

5 Kimble LP，Dunbar SB，Weintraub WS，et al.The Seattle angina questionnaire：reliability and validity in women with chronic stable angina〔J〕.Heart Dis，2002;4(4)：206-11.

6 O'Dea D，Kokaua J，Wheadon M.SF-36 health status questionnaire〔J〕.J Epidemiol Community Health，1995;46(6)：647.

7 Carole S.The Pittsburgh sleep quality index〔J〕.Medsurg Nursing：Official J Acad Med Surg Nurses，2003;12(4)：261-2.

8 伯恩斯，李安龙.伯恩斯新情绪疗法〔M〕.哈尔滨：北方文艺出版社，2007：55-100.

9 Lauterbach KW.Review of quality-of-life evaluations in patients with angina pectoris〔J〕.PharmacoEconomics，1999;16(2)：141-52.

10 DeJongste MJ，Tio RA，Foreman RD.Chronic therapeutically refractory angina pectoris〔J〕.Heart，2004;90(2)：225-30.

11 Norris CM，Ghali WA，Galbraith PD，et al.Women with coronary artery disease report worse health-related quality of life outcomes compared to men〔J〕.Health Qual Life Outcomes，2004;2(1) ：21.

R541.4

A

〕 1005-9202(2012)22-5004-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.074

颜文飞(1965-)，女，副主任医师，主要从事老年病研究。

〔2011-11-11收稿 2012-03-27修回〕

(编辑 赵慧玲)