影响急诊老年患者心肺复苏成功的相关因素

杨 琳 (武汉市第十一医院急诊科，湖北 武汉 430015)

影响急诊老年患者心肺复苏成功的相关因素

杨 琳 (武汉市第十一医院急诊科，湖北 武汉 430015)

目的 探讨影响急诊老年患者心肺复苏(CPR)成功的相关因素。方法 回顾性分析2006年1月至2012年1月该院急诊科行心肺复苏的148例老年患者资料，按照心肺复苏成功与否，将其分为心肺复苏成功组与失败组，比较两组之间CPR开始时间、发病地点、病因、复苏药物、电击除颤、气管插管等相关因素的差别。结果 148例老年心肺复苏患者，23例复苏成功，125例失败，复苏成功率15.5%。两组之间CPR开始时间(从心搏骤停至CPR开始时间)、发病地点、肾上腺素用量、病因比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而在性别、胺碘酮用量方面差异无统计学意义。结论 急诊老年患者CPR成功率较低，普及全社会急救意识、尽早识别心搏骤停、及早CPR、及早气管插管和及早电击复律等，是提高急诊老年患者CPR成功的关键。

心肺复苏;急诊

心脏呼吸骤停是急诊科常遇到的危急情况，及时有效的心肺复苏(CPR)对于挽救患者生命具有极其重要意义。老年人作为一类特殊人群，由于各器官代偿功能减退，且常合并多种慢性疾病，给CPR增加了更多的难度。如何提高急诊老年人CPR的成功率是急诊医师重要关注的问题。本研究通过回顾性分析我院急诊科CPR老年患者资料，旨在探讨影响急诊老年人CPR成功的相关因素，总结有益经验，以便提高急诊老年人CPR的成功率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析我院急诊科2006年1月至2012年1月收治的老年CPR 148例患者病历资料，男107例，女41例，年龄60～82〔平均(68.13±10.59)〕岁。入选标准：年龄≥60岁;在院外或急诊窗口发生呼吸心搏骤停进行CPR抢救后转入急诊监护室继续CPR抢救;在急诊观察病房住院期间发生呼吸心跳停搏而进行CPR。排除标准：院外发生呼吸心搏骤停明确＞30 min，患者家属不同意CPR，CPR过程中家属不愿意气管插管、电击除颤、深静脉穿刺，CPR过程中家属放弃继续治疗，院前和院内已出现不可逆的死亡体征如尸斑、尸僵。

1.2 方法

1.2.1 心脏骤停诊断标准 ①突然意识丧失或抽搐;②心音及大动脉搏动消失;③呼吸停止;④瞳孔散大;⑤心电显示心跳停止(包括室颤、无脉搏性心动过速、心室停顿和无脉搏电活动)。

1.2.2 分组标准 CPR成功标准：意识恢复，心电图显示心跳恢复、节律规则，出现自主呼吸，周围动脉搏动可触及，颜面部、口唇指甲颜色由青紫转为红润，心脏在自主心律或起搏心律下能维持血压≥90/60 mmHg或平均动脉压≥60 mmHg，瞳孔由大变小、有眼球活动、睫毛反射和对光反射出现。终止复苏标准：经采用各种措施抢救治疗60 min后仍无自主循环出现，则终止复苏。按照上诉CPR成功标准，将入选对象分为CPR成功组和失败组，记录两组入选患者相关资料。

1.2.3 复苏方法 参照国际CPR 2005指南〔1〕，运用徒手胸外心脏按压、尽早电击除颤、气管插管、机械通气、静脉注射肾上腺素、抗心律失常等方法;头部低温、脱水、纳洛酮等脑复苏法。CPR开始10 min后再考虑用碳酸氢钠;同时治疗原发病。所有患者均予心电、血氧饱和度监测。凡经正规CPR持续60 min以上，仍无自主循环则终止CPR。复苏成功后根据病情、病因进一步进行高级复苏及生命支持等相应治疗。

1.3 统计学方法

2 结果

148例老年CPR患者，23例复苏成功，125例失败，复苏成功率15.5%。两组在抢救地点、抢救时间、抢救半径、除颤、气管插管、病因方面差异有统计学意义(P＜0.05)，而在性别、胺碘酮用量方面方面无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组相关因素比较(n±s)

表1 两组相关因素比较(n±s)

指标 成功组(n=23)失败组(n=125)t或χ2值P 值15 49 5.358 0.019院外 8 76 CPR开始时间 ≤5 min 17 54 7.342 0.006＞5 min 6 71 CPR开始时间(min) 7.32±1.65 12.54±2.71 5.691 0.017除颤 是 14 49 3.731 0.045否9 76肾上腺素 ≤5 mg 18 32 24.081＜0.001＞5 mg 5 93肾上腺素用量(mg) 3.14±0.81 5.35±1.34 4.121 0.021胺碘酮用量(mg) 917.52±71.32 920.59±68.33 1.230 0.570气管插管 是 11 34 3.906 0.045否12 91心源性疾病 是 13 37 6.294 0.017否10 88性别 男 17 90 0.035 0.851女6 35抢救半径 ≤6 m 17 32 20.474＜0.001抢救地点 院内＞6 m 6 93

3 讨论

随着医疗技术水平的不断发展，尽管CPR技术取得了巨大进展，但目前我国整体复苏水平仍然较低。可能与老年人器官功能退化、代偿功能差，对药物反应敏感性差等有关，Herlitz等〔2〕研究表明高龄是影响CPR预后的独立危险因素，因此总结急诊老年患者CPR经验具有重要意义。

有研究显示在院内或监护病房发生的呼吸心跳停止的紧急复苏成功率达50%以上〔2〕。院内复苏一般均由急诊科医务人员实施。因此，加强急救知识宣传及CPR知识的指导，提高全社会急救意识，使现场每一位目击者能够在第一时间对患者心脏骤停实施CPR，具有重要意义。心搏骤停10 s患者出现意识丧失，骤停1 min自主呼吸逐渐停止，3 min开始出现脑水肿，6 min出现不可逆脑损害。有研究显示，4 min内进行复苏可能有50%的患者被救活;4～6 min开始复苏者，10%可以救活;超过6 min者存活率仅4%;10 min以上开始复苏者，存活的可能性更小。因此，CPR的关键时期应在心搏骤停4～6 min以内。辛正宏等〔3〕研究显示呼吸心跳停止后立即CPR其成功率达82.3%。资料显示，早期、有效的CPR是成功复苏的关键，复苏开始的时间越早，复苏的成功率越高〔1〕。随着时间的延长，复苏的成功率逐渐降低，存活率也越低〔4〕。老年急诊患者抢救半径＞6 m CPR成功率分别明显低于抢救半径＜6 m，也表明欲提高急诊CPR成功率，必须缩短急救半径和急救反应时间。

国际指南推荐的复苏药物仍以肾上腺素为首选〔4〕，但对于CPR中肾上腺素的使用剂量，目前仍存较大争议。CPR时使用肾上腺素可增加冠状动脉的血流量，增强心血管紧张度，改变自主循环恢复。老年患者由于生理功能减退、药物代谢慢、机体在缺氧后对药物的反应敏感性差，临床工作中肾上腺素有大剂量使用趋势，然而大剂量肾上腺素的蓄积可能会使心内膜下血管收缩，恶化血流动力学，增加心肌耗氧，加重心肌缺血，增加心功能不全的发生率，引起心律失常，增加病死率〔5〕。因此，建议CPR时尽量减少肾上腺素的应用剂量。

病因分析中发现，老年人多数合并有严重的基础疾病，其中心血管疾病、脑血管疾病和呼吸系统疾病是主要病因，也是影响CPR成功率的重要因素。从资料中看出，心血管疾病仍是导致心跳呼吸骤停的重要原因，主要原因是心肌梗死和终末期心衰，其中大部分患者因室颤和心源性休克而导致心跳骤停，在发现室颤后立即行电除颤，为挽救患者的生命起到了关键的作用。非心源性疾病多为脑血管疾病，最多是高血压脑出血，生命中枢受影响，长时间处于昏迷状态，易继发呼吸道感染及营养不良。

早期除颤也是患者心搏骤停后存活的关键，心搏骤停最常见的初始心率是室颤，电击除颤是治疗室颤最有效的手段，除颤成功率随时间的延长而明显降低，若不及时有效终止室颤，患者可在数分钟内转变为心室停顿等更加难治的心律失常〔6〕。未除颤多在胸外心脏按压一段时间心脏不复跳时才给予药物，治疗常常被延迟。由此表明，早期除颤有提高复苏成功率的作用，特别是对心肌梗死的室颤，电击除颤可有效恢复自主心律。

大量临床经验表明，急诊抢救过程中，及时有效的气管插管可以明显提高病人的存活率，早期气管插管后，保持呼吸道通畅，病人的病死率明显下降〔7〕。老年患者常存在气道不畅、误吸、大量痰液、中枢性呼吸功能障碍等情况，若不及时气管插管，会导致各脏器缺氧水肿，从而失去救治机会〔8〕。

综上所述，急诊老年患者CPR成功率较低，急诊老年患者CPR成功率受多种因素的影响，提高全社会急救意识、及早CPR、尽早电除颤、及早气管插管仍是急诊老年患者CPR成功的关键，对于提高CPR的成功率具有重要的临床意义。

1 ECC Committee，Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care〔J〕.Circulation，2005;112(24)：Ⅳ1-203.

2 Herlitz J，Bang A，Gunnarsson J，et al.Factors associated with survival to hospital discharge among patients hospitalized alive after out of hospital cardiac arresti：change in outcome over 20 years in the community of Goteborg，Sweden〔J〕.Heart，2003;89(1)：25-30.

3 辛正宏，梅 林.238例心肺复苏影响因素分析〔J〕.四川医学，2011;32(6)：880-4.

4 Herlitz J，Bang A，Alsen B，et al.Characteristics and outcome among patients suffering f rom in hospit al cardiac arrest in relat ion t o the interval betw een collapse and start of CPR〔J〕.Resuscitation，2002;53(1)：21-7.

5 Han K，Cao W，Che J，et al.First line chemotherapy with weekly docetaxel and cisplatin in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer：a multicenter phase II study〔J〕.J Thorac Oncol，2009;4(4)：512-7.

6 The American Heart Association in collaboration with the lnternational Liaison Committee on Resuscitation.Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care〔J〕.Circulation，2000;102(8)：1358-70.

7 陈德俊，陈尊发，陈木有，等.早期气管插管在心肺复苏中的应用〔J〕. 广东医学，2003;1424(10)：1117-8.

8 秦海萍，章之川.急诊老年人心肺复苏的特点及成功相关因素研究〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2011;19(7)：1175-6.

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〕 A

〕 1005-9202(2012)22-4883-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.013

杨 琳(1970-)，女，主治医师，主要从事急诊内科疾病的临床诊治研究。

〔2012-04-01收稿 2012-08-09修回〕

(编辑 袁左鸣)