圆锥形套筒冠义齿修复老年人牙周病伴牙列缺损的疗效

贾素侠 李国宾 张志伟 (郑州大学第二附属医院口腔科，河南 郑州 450014)

牙周病是造成老年人牙列缺损的主要原因，并且多数余留牙松动，常规的做法是拔除松动牙，进行可摘局部义齿修复。但是，多数老年患者惧怕拔牙，要求保留松动牙来完成修复，圆锥型套筒冠的应用满足了老年人的心愿。本文采用圆锥型套筒冠对老年患者进行修复治疗，并观察患牙治疗效果。

1 材料与方法

1.1 病例选择 12例重度牙周炎伴牙列缺损的老年患者均来自我院口腔科，其中男8例，女4例，年龄60～68〔平均(64.7±3.1)〕岁，无口颌疾病、糖尿病等全身系统性疾病，并愿意和医生配合，按时复诊治疗。患牙的松动度为Ⅱ度以上，牙周组织破坏严重，X线片显示牙槽嵴吸收达根长的1/2～2/3，制作圆锥型套筒冠18件，共有患牙41颗。

1.2 方法

1.2.1 修复前的治疗及准备 给予患者详尽的口腔卫生指导，行龈上洁治术、龈下刮治术，严重者行牙龈翻瓣术，消除菌斑，冲洗牙周袋，局部上药，必要时配合全身抗菌药物，控制牙龈炎症，所有患牙均做完善的根管治疗，Ⅲ度松动牙并且根尖周破坏较大者需拔除。每位患者均拍摄全口曲面断层片，了解牙槽骨的吸收情况。

1.2.2 修复计划 修复前所有病例均取模型分析，观察患牙的毗邻情况、倾斜程度、咬合关系，根据X线片观察冠根比例，并在模型上注明牙槽骨吸收的范围，依据患牙松动度、牙槽骨吸收范围，确定套筒冠内冠的聚合度、基托的伸展范围。

1.2.3 牙体制备及制作方法 基牙牙体制备，唇颌面磨除2.5 mm，颊舌及近远中面磨除2 mm，肩台平齐龈缘有利于清洁，牙冠伸长者需做截冠处理，单根管者用桩核增加强度，基牙之间建立共同就位道。取内冠印模，做临时冠。制作内冠时，控制内冠轴面向颌方的内聚角为6°，试戴内冠。用硅橡胶取外冠印模，连同内冠一起取出，确定颌位关系，再戴临时冠，制作外冠及连接体，套筒冠义齿完成，试戴黏接，黏接时内外冠同时就位。

1.2.4 治疗效果评定 牙周探诊是牙周炎的诊断中最重要的检查方法〔1〕。牙周袋深度是评价牙周炎的有效指标，为龈缘至袋底的距离，以mm为单位。

1.2.5 牙齿松动度 Ⅰ度松动，幅度在1 mm以内;Ⅱ度松动，幅度在1～2 mm之间;Ⅲ度松动，幅度在2 mm以上〔1〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS10统计软件进行分析，数据资料以s表示，治疗前后的比较使用t检验。

2 结果

12例老年患者圆锥型套筒冠修复后取得了满意效果，X线片观察，牙槽嵴高度变化不明显，但牙槽嵴的硬骨板较前清晰。患者对修复体一致认为美观舒适、异物感小，摘戴方便。圆锥型套筒冠修复前后及修复后3、6、12个月牙周袋深度分别为(5.05±0.28)、(3.83 ±0.29)、(2.28 ±0.26)、(1.87±0.27)mm，组间比较差异显著(P＜0.05)。牙齿松动度见表1。

表1 圆锥型套筒冠修复1年牙齿松动度比较〔颗(%)〕

3 讨论

老年牙周病患者，由于口内致病细菌、咬合创伤等因素的作用，经常导致牙龈发炎，形成牙周袋，进而引起牙槽骨吸收，造成牙齿松动、移位甚至脱落，轻者造成牙列缺损，重者造成牙列缺失，严重影响老年患者的咀嚼功能及身心健康。圆锥型套筒冠义齿在咀嚼运动中，将所有修复体连成一个整体，对患牙起到牙周夹板的固定作用，整合牙弓上的牙齿成为多根巨牙，重新分配支持组织的合力，并通过基托面积分散合力，减小基牙牙周韧带的受力，有利于牙周组织的保护和恢复，咬合力传递接近牙体长轴，符合牙周支持组织的生理特性〔2〕。韩栋伟等〔3〕比较了普通卡环、延长卡环和套筒冠三种固位方式对基牙受力的影响，证实套筒冠作固位体者，基牙侧向移位最小，而垂直移位最大，比其他两者更有利于基牙的健康。套筒冠在就位后固位体内外冠之间接触产生固位力，当义齿取出的瞬间固位力迅速丧失，对基牙不产生任何不利的外力〔4〕。

牙菌斑的控制是牙周病治疗后疗效巩固的重要因素，由于套筒冠摘戴方便，固位体为锥形，金属内冠的表面高度抛光，基牙的邻接面有较大的空隙，基牙清洗容易，减少牙菌斑形成。义齿修复后，定期复诊，定期治疗，行龈上洁治术及龈下刮治术，对患者加强口腔卫生指导，保证了菌斑的良好控制。

老年人牙周病导致牙齿伸长、松动，牙齿冠根比例不协调，牙齿支持面积减小，承受合力下降，咀嚼时引起牙周组织创伤，加速患牙移动。圆锥型套筒冠修复时，通过牙体制备，调整牙齿的冠根比例，对于倾斜的牙给予纠正，使基牙的受力均衡，有效地控制了牙齿的晃动度。因此，圆锥型套筒冠义齿在牙周病伴牙列缺损的修复治疗中，能起到控制牙周病复发的效果。

1 孟焕新.牙周病学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2008：122-4.

2 Saito M，Miura Y，Notani K，et al.Stress distribution of abutments and base displacement with precision attachment and telescopic crown-retained removable partial dentures〔J〕.J Oral Rehabil，2003;30(5)：482-7.

3 韩栋伟，刘 莉，李巧明，等.联合卡环与套筒冠固位体的基牙位移实验研究〔J〕.中华口腔医学杂志，2002;37(5)：349-52.

4 张富强.套筒冠义齿修复Ⅱ.套筒冠义齿的适用范围和注意事项〔J〕. 中华口腔医学杂志，2005;40(3)：255-6.