促红细胞生成素治疗老年肾性贫血的疗效

郭炯辉 洪 英 王儒柏 (首钢水钢总医院肾内风湿科，北京 100107)

老年患者肾衰竭时常伴有肾性贫血。肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢从而导致的贫血。肾性贫血是肾衰竭末期常见的并发症。尿毒症患者对贫血的耐受力较强，过多输血又有危险。注射EPO是治疗肾性贫血的主要方法。我院采用EPO治疗取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2011年6月我院老年肾衰竭合并肾性贫血患者28例，男16例，女12例，年龄59～72岁，平均(60.1±4.5)岁，其中慢性肾小球肾炎12例，肾盂肾炎7例，多囊性肾病5例，梗阻性肾病2例，其他肾病2例，均接受血液透析2 w以上。入选标准：老年肾衰患者，血清肌酐(Scr)＞178 μmol/L，非糖尿病肾病患者，6 w内无输血。诊断标准参照慢性肾衰竭诊断标准及疗效标准〔1〕，血红蛋白(Hb)＜100 g/L。贫血检查参照国内贫血常用标准〔2〕。排除标准：严重感染，急慢性失血、肝脏疾病、严重营养不良、高血压、恶性肿瘤。

1.2 治疗方法 所有患者给予皮下注射EPO(益比奥，沈阳三生制药有限责任公司生产，S19980072)10 000 U，每周1次，标准碳酸氢盐透析，流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，治疗期间根据Hb、Hct调整EPO剂量。若每月Hb上升＜7 g/L时，EPO上调50%，若 Hb上升 ＞25 g/L时，EPO剂量下调25% ～50%。观察12 w。

1.3 观察指标 治疗前及治疗后12 w采集外周静脉血，检测血清白蛋白(ALB)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、微球蛋白等生化指标。ELISA检测血清EPO浓度。ELISA试剂盒为上海索莱宝生物科技有限公司提供。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗≤8 w，Hb上升≥30 g/L或Hct上升≥10%，肾性贫血缓解;有效：贫血症状改善，Hb升高≥15 g/L或Hct升高≥5%;无效：治疗后未达到有效标准或继续恶化。总有效率为显效率加有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料均用s表示，治疗前后比较采用t检验。

2 结果

2.1 生化指标结果 治疗后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、微球蛋白水平均有明显下降(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后生化指标检测(s)

表1 治疗前后生化指标检测(s)

与治疗前比较：1)P＜0.05，下表同

组别 n ALB(g/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)β2-MG(mg/L)28 34±5 34.3±10.7 928±215 4.3±1.6治疗后 28 35±6 21.8±12.01) 531±1891) 2.7±1.01)治疗前

2.2 贫血指标结果 治疗后贫血各项指标Hb、Hct等指标，其中Hb、SF治疗后明显升高(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗前后贫血治疗检测(s)

表2 治疗前后贫血治疗检测(s)

时间点 n Hb(g/L)Hct(%)SF(μg/L)TS(%)28 64±15 21±3 82.6±25.5 9.6±2.6治疗后 28 94±16 38±41) 163.1±49.51)治疗前18.7±6.0

2.3 血清EPO浓度检测 患者治疗前平均血清EPO浓度为(12.6±3.6)μmol/L，治疗后 7 d浓度升高至(16.5±4.1)μmol/L，治疗后12 w 为(18.8±4.3)μmol/L，表明治疗后血清促红素明显升高(P＜0.05)。

2.4 不良反应 未发生过敏患者，有2例发生高血压，高血钾1例，治疗期间观察有无发热、头痛、恶心、呕吐等不良反应症状。高血压患者给予降压药物治疗，未影响用药。

3 讨论

肾性贫血在老年人贫血中占4%～7%，程度较严重。慢性肾性贫血由多种因素造成，肾病晚期肾脏组织遭到破坏，EPO分泌减少，使骨髓制造红细胞功能出现障碍，毒性物质破坏红细胞增加，以及铁的吸收及利用降低，叶酸摄入不足，尿蛋白丢失等，这些都是造成贫血的原因。老年人常因肾动脉硬化出现血尿素氮等升高，EPO是对红细胞的生成有增强作用的体液性因子，未分化的干细胞分化成红细胞系干细胞，EPO在此发挥作用，使之变为前成红细胞。对进一步再成熟为成红血细胞、网织红细胞，血红蛋白的合成以及流入末梢血管等均有促进作用。一般在贫血和低氧状态时，根据身体组织对氧的需要，EPO的供给量将增加，但在肾脏贫血时其含量则非常低。

目前研究显示，EPO可以显著改善肾性贫血患者的有氧水平，免疫功能等生活能力。使用EPO后可降低患者输血相关的并发症如铁负荷过重、血源性感染等〔3〕。本文结果提示外源性补充和其分解代谢达到平衡，表明治疗肾性贫血安全，高效，证明EPO治疗尿毒症血液透析患者肾性贫血的疗效显著，安全耐受性较好，建议临床推广使用。

1 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分析及诊断标准专题座谈会纪要〔J〕.中华内科杂志，1993;2(3)：134.

2 张之南.血液病诊断及疗效标准〔M〕.天津：天津科技出版社，1991：2.

3 周 莹，丁 峰.促红细胞生成素临床应用的进展〔J〕.上海医药杂志，2009;30(7)：297-300.