65岁及以上老年女性乳腺癌患者临床特点及预后相关影响因素

杨 锐 (北华大学附属医院妇产科，吉林 吉林 132011)

老年女性乳腺癌占女性乳腺癌患者的多数〔1〕。老年女性新陈代谢变慢，卵巢功能下降，体内雌激素水平也随之锐减，常易合并多种并发症等情况使其临床治疗和诊断具有一定特点〔2〕。本研究旨在探讨老年女性乳腺癌患者的临床特点及影响其预后的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年3月至2006年3月我院收治≥65岁女性乳腺癌患者和＜65岁女性乳腺癌患者各145例。≥65岁组年龄66～89(平均75)岁;其中79例(54.48%)合并心脑血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病和帕金森病(PD)等并发症，10例(6.90%)为非原发肿瘤。＜65岁组年龄23～63(平均35)岁;其中12例(8.28%)合并心脑血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病和PD等并发症，13例(8.97%)为非原发肿瘤。按照国际抗癌联盟(UICC)2002年制定的乳腺癌临床分期标准进行临床分型，通过病理诊断确定肿瘤病理类型、雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性率。

1.2 研究方法 回顾分析肿瘤大小、PR阳性率、肿瘤分期、淋巴结转移情况、病理类型和ER阳性率。术后随访5年，失访3例，随访率97.93%。均由确诊后开始计算生存期，以寿命表法作生存曲线，计算平均生存期。以5年内生存率作为预后判断指标，总结整理可能影响≥65岁女性乳腺癌患者治疗效果的因素，在单因素分析基础上行多因素分析。

1.3 治疗 ≥65岁组121例进行了手术治疗，其中改良根治术91例，单纯乳腺切除术22例，单纯淋巴结清扫术25例，乳腺切除结合淋巴结清扫术7例。术后放疗者31例，化疗者71例，内分泌治疗者90例。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件，单因素分析应用Log rank检验，多因素分析应用Cox风险比例回归模型。

2 结果

2.1 两组临床特点比较 ≥65岁组和＜65岁组肿瘤大小和PR阳性率有显著差异(P＜0.05);而肿瘤分期、淋巴结转移情况、病理类型和ER阳性率均无显著差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 ≥65岁乳腺癌患者治疗效果 ≥65岁组5年内43例死亡，生存102例(70.34%)，平均生存98个月。

2.3 影响≥65岁乳腺癌患者预后因素的单因素及多因素分析 单因素分析结果显示，肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤分期、手术与否与内分泌治疗是影响≥65岁女性乳腺癌患者预后的因素;病理类型、放疗与化疗对总生存率无影响，见表2。患者预后的因素多因素分析结果显示，肿瘤分期、手术与否和淋巴结转移情况是影响预后的独立因素，见表3。

表1 两组临床特点比较〔n(%)，n=145〕

表2 影响≥65岁女性乳腺癌患者预后单因素分析

表3 影响≥65岁女性乳腺癌患者预后多因素分析

3 讨论

女性乳腺癌早期诊断率已有很大提高，青年女性乳腺癌患者存活率显著上升，但老年女性乳腺癌患者死亡率仍处于较高水平〔3〕。研究显示，老年女性乳腺癌患者PR与ER阳性表达率高达78%，且年龄越长则阳性表达率越高〔4〕。本研究结果与文献结果一致。老年患者自我保健意识差，延误最佳诊断时间而造成原发病灶体积较大，病期延长。≥65岁女性乳腺癌患者临床病理具有惰性生物学特点。

文献证实肿瘤大小和分期对老年乳腺癌患者预后影响较大，肿瘤越大，分期越高则预后越差〔5〕。外科手术为治疗老年乳腺癌的首选手段，患者因病期太晚而失去手术时机时生存率就大大降低。手术术式的选择可根据老年患者年龄、病情、病程等具体情况选择，尽量以微创和危险性小为选用原则。有研究结果显示为老年乳腺癌患者选取合适的手术治疗，可在不行放疗的基础上，显著降低癌症复发率;且年龄越小的患者复发率降低越明显〔6〕。也有文献结果说明辅助放疗、化疗对改善老年乳腺癌患者预后并无显著作用，术后行辅助放疗的患者与未接受辅助放疗者总生存率无显著差异〔7〕，这与本文结果一致。还有文献报道称乳腺癌患者随着增龄，ER表达水平会逐渐上升，通过适合的内分泌治疗能起到很好的疗效，还能避免药物副作用，提高患者依从性〔8〕。对≥65岁女性乳腺癌患者来说，尽早诊断、及时手术治疗是提高生存率，延长生存期，改善生活质量的关键。综上，≥65岁女性乳腺癌患者生物学特点呈惰性，侵袭性低，因此为其制定合适治疗方案时应参照年龄、病情病程和患者整体身体状况等情况，以个体化治疗原则为指导行综合治疗，全面改善其预后。

1 王周权.老年乳腺癌140例临床病理特点及预后分析〔J〕.陕西医学杂志，2009;38(11)：1504-6.

2 赵卫红，徐兵河，李 青，等.70岁以上老年女性乳腺癌患者的特点和预后分析〔J〕. 中华肿瘤杂志，2006;28(5)：385-7.

3 周 宏，赖远辉，余启文，等.65例老年女性乳腺癌的临床特点与治疗〔J〕. 现代医院，2010;10(5)：37-8.

4 李宇清，梅开勇，陆光明.乳腺癌中 E-cadherin、CerbB-2、p53、Ki-67的表达及其临床意义〔J〕.现代医院，2009;9(8)：2-4.

5 孟祥颖，吴世凯，宋三泰，等.400例老年女性乳腺癌的临床分析〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2009;8(2)：107-9.

6 陈 侃，郑弘宇，吴 凡.120例老年乳腺癌患者临床特征及预后分析〔J〕.福建医药杂志，2009;31(6)：21-2.

7 张 斌.老年人乳腺癌〔J〕.中国癌症杂志，2005;15(5)：422-5.

8 陈 进，王卫理，谢智惠.70岁以上老年女性乳腺癌临床病理学特征探讨〔J〕. 中国老年学杂志，2008;28(10)：1010-1.