皮肤创面无机诱导活性敷料德莫林对烧伤残余创面的疗效

陈 松 刘 琦 熊大芾 (珠海市第二人民医院外三科，广东 珠海 519000)

由于感染、营养不良、电解质紊乱等诸多原因，深Ⅱ°及Ⅲ°烧伤创面在修复后期极易出现残余创面〔1〕，处理困难，经久不愈，而且愈合后瘢痕挛缩也较为明显。对于较大残余创面，植皮可以取得良好的治疗效果;但小面积的残余烧伤创面，考虑到植皮费用高、植入表皮的存活问题以及患者心理难以接受手术治疗，因此，如何安全有效地处理小面积的残余创面，是临床上值得研究的问题。本文观察德莫林皮肤创面无机诱导活性敷料治疗小面积烧伤残余创面患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年12月至2010年12月在我院就诊的烧伤残余创面患者60例，年龄43～71〔平均(61.7±12.3)〕岁。60例患者烧伤面积 5% ～60%，残余创面直径0.5～5.0 cm。按就诊顺序采用随机分组法分为观察组30例(男20例，女10例)，平均年龄(61.9±8.7)岁，创面面积2.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×5.0 cm;对照组30例(男 18例，女 12例)，平均年龄(61.5±10.2)岁，创面面积2.0 cm×2.0 cm～4.5 cm×5.0 cm。两组烧伤残余创面、年龄、病情等一般资料差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用浸浴疗法〔2，3〕，患者创面浸泡在1∶2 000新洁尔灭水溶液中20～30 min，水温35℃ ～40℃，清除创面坏死苔及周围角化物和药痂，再以生理盐水冲洗，抹干，每日一次。①对照组：创面外用湿润烧伤膏，无菌纱布包扎，每天换药1次。②观察组：以德莫林〔江苏阳生生物，批号：苏食药监械(准)字2006第2640570号〕糊剂1 g/100 cm2均匀涂布创面后覆盖油纱布，每天换药1次。两组均观察至创面完全愈合或治疗3 w时终止试验，进行疗效评定。

1.3 疗效评定 参考文献〔4〕评价疗效：①痊愈：患者创面完全愈合;②显效：患者创面明显缩小，面积缩小50%以上，肉芽新鲜;③有效：患者创面清洁，面积缩小，分泌物减少;④无效：患者创面情况变化不大。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件行χ2检验。

2 结果

观察组疗效优于对照组，见表1。治疗前后及治疗过程中，两组均未见肝肾功能异常，亦未见局部及全身过敏、疼痛。

表1 两组患者疗效比较〔n(%)，n=30〕

3 讨论

烧伤残余创面一般指深度烧伤创面短期内不能愈合，或者因为感染没有一期愈合的烧伤，临床常需清创、抗感染、植皮等综合治疗，其抗感染、解决炎症肿胀问题始终贯穿整个治疗过程，甚至直接关系到治疗的效果。植皮术治疗疗效确切，但其困难主要为烧伤患者治疗早期自体皮源有限，皮片移植密度不够，且费用高，部分患者心理难以接受手术治疗。烧伤残余创面特点是面积较小，散在分布，反复破溃，迁延不愈。临床报道指出烧伤可以诱导皮肤创面组织原癌基因c-fos、c-myc表达，而且具有时相与部位分布特征〔5〕。创面的治疗主要围绕还原创面病理状态到生理状态(抗炎消肿)和诱导愈合(生长因子等)两个方面进行。由于我院尚不具备在诱导愈合方面研究的条件，为避免干扰治疗效果故未使用其他药物如生长因子等。传统治疗方法主要是控制感染，增强营养浸浴，清洁创面以促进愈合〔6～8〕;如感染扩散、创面增大，则再次手术植皮。李晓燕等〔9〕认为浸浴疗法有比较好的效果，故本文中使用浸浴疗法。

本文中，观察组在使用德莫林初期的3～5 d中，创面分泌物显著增多，需及时清理。考虑德莫林的表面化学结构和形态结构很好地解决了炎症学问题，1 w后，创面清创观察肉芽组织生长显著，创口渐干净，其结痂质量高，取得很好的治疗效果。德莫林皮肤创面无机诱导活性敷料的生物活性成分是具有特定含量比例的无机元素钙和磷等，其表面化学结构和形态结构的生物诱导作用可主动诱导上皮细胞增生，促进烧伤残余创面快速愈合。在本研究中，观察组在浸浴疗法的基础上，采用德莫林皮肤创面无机诱导活性敷料治疗烧伤残余创面患者结果显示，观察组痊愈率、显效率、总有效率均显著高于对照组，表明采用德莫林皮肤创面无机诱导活性敷料治疗烧伤残余创面疗效可靠。此外，观察组和对照组患者在治疗前后及治疗过程中均未出现药物相关不良反应。因此，证实德莫林可以主动地诱导上皮细胞增生，促进烧伤创面快速愈合;且对于未痊愈的患者，其烧伤创面也明显改善，创面缩小，渗出减少，创面干净，为进一步植皮术做了良好的准备。

总之，本研究表明采用德莫林皮肤创面无机诱导活性敷料治疗烧伤残余创面疗效可靠，无副作用，值得临床应用推广。

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9 李晓燕，卢青军，李茂清，等.浸浴疗法在治疗小儿烧伤创面中的作用探讨〔J〕. 西南军医，2009;11(2)：293-4.