口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征22例

梁淑华 郑 义 任春霞 申玉芹 郭 恪 (吉林油田总医院口腔科，吉林 松原 38000)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)表现为睡眠时反复发生呼吸暂停或者低通气，其鼾声响亮，且大小不一及频率不一致，有嘈杂感，常以一次大的喘息和呻吟并伴有异常动作来结束每一次呼吸暂停，严重影响着患者身体健康〔1〕。OSAS是一个复杂性疾病，其病因主要是多种原因所导致的上气道狭窄和睡眠时上气道发生内陷所引起。随年龄增大，其发病率逐渐增加。本文就睡眠呼吸暂停的患者采用口腔矫治器治疗方法的临床疗效进行观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择22例在吉林油田总医院就诊患者，呼吸内科诊断为 OSAS，其中男14例，女8例，年龄20～70〔平均(53.4±16.1)〕岁，自愿接受配戴口腔矫治器治疗者。

1.2 方法

1.2.1 入选标准 所选病例均符合中华医学会呼吸病学分会的OSAS诊断标准。有典型的夜间睡眠打鼾，胸部憋闷感，夜间憋醒，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现头痛、头晕、白天嗜睡、记忆力下降等自觉症状。应用多导睡眠监测仪(PSG)监测，检查前24 h禁用任何药物及酒类。每晚7 h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气及呼吸紊乱指数≥5次/h。

1.2.2 治疗方法 (1)首先针对患者通过内科、耳鼻喉科等专科检查排除各种系统疾病，包括心、肺、肾、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、扁桃体、腺样体肥大等。口腔科检查上下颌骨、软腭、舌形态、牙列、牙周情况有无异常，排除口腔组织赘生或肿瘤的可能，无颞颌关节紊乱。(2)采用前移患者下颌的口腔矫治器矫治方案。进行咬颌重建，取咬合蜡记录，上咬合架，弯制钢丝固位部件，添胶、打磨、抛光、完成(也可作凝胶体热处理)。其中咬合蜡记录最为关健，采用北京大学口腔医院的定位标准：下颌前伸量为患者下颔最大前伸量的68%～70%，后牙打开咬合3～5 mm，或者前牙垂直距离为2.0 mm。在健康牙齿上弯制箭头卡环(上下第一磨牙较为多见)为主要固位，以邻间钩为辅助固位，上下前牙弯制双曲唇弓，均为0.8 mm钢丝制作。

1.2.3 结果分析 戴用矫治器2～3个月定期复查，用Compumedic型PSG仪(澳大利亚Compumedic公司)对呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低血氧饱和度(LSaO2)进行监测。

1.3 统计学分析 采用SPSS11.0软件行t检验。

2 结果

经过2～3个月的定期复查监测，其中8例患者鼾声不同程度减轻，声音由原来大小不一致变得相对均匀柔和，6例患者呼吸暂停状况得到改善，暂停次数及暂停持续时间明显减少，5例呼吸暂停现象完全消失。22例患者治疗后的AHI均低于治疗前，LSaO2水平显著提高(P＜0.005)。见表1。

表1 OSAS患者治疗前后AHI、LSaO2水平比较( s，n=22)

表1 OSAS患者治疗前后AHI、LSaO2水平比较( s，n=22)

与治疗前比较：1)P＜0.05

指标 治疗前 治疗后

3 讨论

OSAS是指睡眠时反复出现呼吸暂停或者低通气，当呼吸暂停次数＞5次/h，老年人＞10次/h即可诊断为呼吸暂停综合征，此类患者暂停时间短者10 s，长者达2 min〔1〕。研究表明睡眠呼吸暂停可导致患者低氧血症，可引发身体多器官损害，使病情变得极为复杂，如心脑血管、呼吸系统、中枢神经系统、内分泌系统等，患者会常常出现白天嗜睡、头晕、头痛、口干、易患高血压、冠心病，伴有注意力不集中、记忆力减退等症状。睡眠呼吸暂停发病机制许多学者认为是上气道内负压与使上气道开大的压力密切相关，二者平衡时，上气道保持通畅;若上气道狭窄或(和)上气道张力降低时，上气道即可塌陷，另外睡眠本身由于神经调节能诱导上气道张力降低，气道极易塌陷，从而导致气道受阻，出现呼吸暂停症状〔2〕。

上气道与舌、软腭、下颌及舌骨密切相关，采用口腔矫治器能够改变患者睡眠期间口颌系统结构与上气道之间的解剖、功能关系，以扩大或稳定气道从而达到消除鼾声和呼吸暂停的目的〔3〕。研究证明口腔矫治器的适应范围较广，对中、轻度和部分重度OSAHS患者都有良好疗效，对体重指数较小的年轻患者疗效尤佳〔4〕。Walker等〔5〕通过4年对戴用口腔矫治器及行悬雍垂软腭咽成形术(UPPP)治疗的两组轻中度OSAS患者疗效研究发现，口腔矫治器组成功率为81%，正常患者63%，UPPP组为53%，正常患者33%，口腔矫治器的耐受率为62%，最大开口度、下颌最大前伸量、咬关系及颞下颌关节等两组均与治疗前差别不大。UPPP组出现鼻咽液体反流及吞咽困难等并发症发生率为8%～10%。

口腔矫治器通过扩大上气道面积和保持上气道开放，尤其是软腭后部狭窄的扩大和去除来取得疗效。使用内窥镜检查发现，使用口腔矫治器治疗OSAHS患者下颌不同程度前移，呼吸指数均有改善，但下颌前移跟咽腔大小不呈线性增加而增加〔6〕。口腔矫治器安全、舒适、经济、副作用少而轻微，同时携带方便。矫治器还具有良好的兼容性：可结合腭咽手术，在保留手术对腭咽扩张效果的同时，弥补其对舌咽、喉咽的扩张不足;也可与持续正压通气(CPAP)联合治疗，使患者既可享受到CPAP的高疗效。

1 Schendel S，Powell N，Jacobson R.Maxillary，mandibular，and chin advancement：treatment planning based on airway anatomy in obstructive sleep apnea〔J〕.J Oral Maxillofac Surg，2011;69(3)：663-76.

2 Villa MP，Rizzoli A，Miano S.Efficacy of rapid maxillary expansion in children with obstructive sleep apnea syndrome：36 months of follow-up〔J〕.Sleep Breath，2011;15(2)：179-84.

3 曾祥龙，高雪梅.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的口腔医学研究现状〔J〕.北京大学学报(医学版)，2009;41(1)：10-5.

4 宋冬生，尹 林，张希龙.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究〔J〕. 口腔医学，2007;27(9)：469-70.

5 Walker Ergstrom ML，Tegelberg A，Wilhelmsson B，et al.4-year follow-up of treatment with dental appliance or uvulopalatopharyngoplasty in patients with obstructive sleep apnea：a randomized study〔J〕.Chest，2002;121(3)：739-46.

6 Kato J，Isono S，Tanaka A，et al.Dose-dependent effects of mandibular advancement on pharyngeal mechanics and nocturnal oxygenation in patients with sleep-disordered breathing〔J〕.Chest，2000;117(4)：65-72.