针刺并埋线治疗肌筋膜疼痛综合征的疗效

苏 敏 何希俊 (中山市中医院康复科，广东 中山 524800)

肌筋膜疼痛综合征(MPS)是一种慢性全身性的疼痛性疾病，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点形成〔1〕。多见于成年人和老年人，青年人少见，女性多于男性，病因较多。MPS是引起腰背痛和颈肩痛以及关节周围痛的一个常见病，病人常会因为疼痛而睡眠质量不高，工作效率减低，心情低落，甚至影响日常生活。本文根据针灸学普遍规律及经典针灸理论“输主体重节痛”，采取针刺并埋线疗法治疗MPS，观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源为2010年2月至2011年5月在我院康复科诊治的患者，诊断标准可分为主要和次要标准，若满足五个主要和至少一个次要标准，才能确诊为MPS。主要标准：①主诉区域性疼痛。②主诉疼痛或肌筋膜触发点牵涉痛预期分布区域的感觉异常。③易受累肌触诊绷紧带状感。④沿绷紧带状区走形的某一点剧烈点状触痛。⑤在测量时，存在某种程度的运动受限区。次要标准：①压痛触痛点重复出现临床疼痛或感觉异常。②横向抓触或针刺入带状区触疼点诱发局部抽搐反应。③伸展肌肉缓解疼痛。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合前述MPS的诊断标准。②病程在3个月之内。③年龄20～60岁。④患者自愿受试，并签署知情同意书。排除标准：①合并急性软组织损伤，腰椎病，风湿病。②1 w内接受过与本病相关的中西药治疗。③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病;妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 (1)器材：华佗牌针灸针φ0.35 mm×1.5寸;医用羊肠线0-2号;腰穿针9号;(2)选穴：激痛点所在经脉之输穴(经脉所过，主治所及;输主体重节痛);按照全国统编教材第6版《腧穴学》定位;(3)操作：选择舒适、充分暴露病位的体位，①在输穴部皮肤常规消毒后，针刺得气，针刺手法宜平补平泻，留针30 min。②取针后，在激痛点上用碘伏标记，常规消毒皮肤，镊取一段约1～2 cm长的羊肠线穿入针管前端，后接针心，快速刺入穴位，针刺得气后，边退针边推针心，把羊肠线植入穴中，然后用创可贴固定针孔按压至无出血为止。3 d内针孔不触水;(4)疗程：针刺疗程：1次/d，5次为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息1 d，共治疗10次。埋线疗程：1次/5 d，共治疗2次。

1.4 观察指标 采用简化麦吉尔疼痛量表，由临床专业人员指导(非暗示或诱导)受试对象在每个疗程治疗前后分别测定疼痛评定指数(PRI)(由患者报告，第三者记录)、现时疼痛强度(PPI)(由患者报告，第三者记录)、视觉模拟评分(VAS)(由患者自身评定填写)。基线点为受试对象接受治疗前，试验终点为疗程结束后(包括不足10次达近期痊愈者)。

1.5 疗效标准 目前国内对MPS尚未制定统一疗效标准，按照有关文献〔1〕，拟定以下疗效判定标准：①痊愈：经治疗疼痛完全消退，PRI、VAS和PPI积分值均为0。②显效：经治疗疼痛显著减轻，PRI、VAS和PPI积分值均较治疗前下降60%以上。③有效：经治疗疼痛减轻，PRI、VAS和PPI积分值均较治疗前下降30% ～60%。④无效：经治疗疼痛无减轻，PRI、VAS和PPI积分值较治疗前下降不足30%。

1.6 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，数据资料以s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

治疗前后PRI、VAS、PPI积分均有显著性差异(P＜0.05)，表明该方法对MPS有治疗作用。见表1。临床治疗后痊愈15例，显效48例，有效18例，无效9例，总有效率90%。

表1 治疗前后PRI、VAS、PPI积分比较( s，n=90)

表1 治疗前后PRI、VAS、PPI积分比较( s，n=90)

时间 PRI P值 VAS P值 PPI P值治疗前 10.35±4.06 ＜0.05 77.71±12.45 ＜0.05 3.16±0.73 ＜0.05治疗后1.95±2.14 18.19±17.53 0.95±0.72

3 讨论

MPS属中医痹证范畴，因外伤失治、作劳过度、风寒湿邪侵袭，导致气血痹阻、血行不畅而致疼痛。在最早经典医籍《黄帝内经·灵枢经》中就有“以痛为输”之说。《灵枢·背输》篇也说“欲得而验之，按其处，应在中痛解，乃其输也。”就说明腧穴起源于激痛点——压痛点。

穴位埋线作为一种复合性治疗方法，除了利用腧穴的功能外，还有其本身的优势。首先，埋线方法对人体的刺激强度随着时间而发生变化。初期刺激强，可以克服脏腑阴阳的偏亢部分，后期刺激弱，又可以弥补脏腑阴阳之不足。这种刚柔相济的刺激过程，可以从整体上对脏腑进行调节，使之达到“阴平阳秘”的状态。其次，埋穴疗法利用其特殊的针具与所埋之羊肠线，产生了较一般针刺方法更为强烈的针刺效应〔2〕，有“制其神，令其易行”和“通其经脉，调其气血”的作用。

输穴出自《灵枢·九针十二原》：“所注为输。”谓经气至此，已经旺盛，如同输注。输穴主治的特点，后世多从《难经·六十八难》“输主体重节痛”，意指输穴善于治疗身体的沉重和肢体关节的疼痛。《灵枢·邪气脏腑病形篇》指出：“荣输治外经”。这里的“荣输”是指五输穴中的荣穴和输穴，“外经”主要指经脉循行于人体体表部位的疾病，即治疗外经的病取荣输穴治疗，其用法在《灵枢·五乱》有明确的记载，说明阳经的输穴以治疗外经病为主。

现代医学已经证明，针刺止痛只有刺激量达到一定的程度，才能产生止痛作用，刺激量和针感是呈正相关关系的，“输主体重节痛”是因为针刺这个部位容易出现止痛所需的针感和刺激量〔3〕，说明这些穴位本身就是一些痛敏穴，使得它们具有止痛的特异性。另外，穴位的特异性和穴位的针感有密切的关系，而不同的针感和穴位局部的感受器及传入神经的类型有关。痛觉的传入纤维是细纤维，细纤维较粗纤维有更强的镇痛作用。输穴的特殊针感说明针刺输穴容易兴奋较多的细纤维，故止痛作用明显。另一项研究也表明，针刺输穴容易使机体产生应激反应甚至局部休克状态，激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统和交感-肾上腺髓质系统，快速产生大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，并且能引起脑内β-内啡肽、5-羟色胺(5-HT)的释放，说明输穴止痛的机制和脑内β-内啡肽、5-HT的释放有密切关系。

综上所述，两者结合的综合疗法治疗MPS可取得令人满意的疗效，值得临床进一步深入研究。

1 赵宝昌，崔秀云.疼痛学〔M〕.第3版.沈阳：辽宁教育出版社2002：2.

2 崔 瑾，欧桂珍，杨 涛，等.穴位埋线对脾虚大鼠免疫功能影响的实验研究〔J〕.中国医药学报，1999;14(6)：14-6.

3 赵百孝.从输穴的主治特点谈五输穴原理〔J〕.中国针灸，2004;24(6)：417-9.