腰椎压缩性骨折并许莫氏结节形成伤残评定1例

程荷英，黄建松，李春晓，鲁勇虎

（1.常州市德安医院司法鉴定所，江苏 常州 213003；2.泰兴市人民法院司法鉴定科，江苏 泰兴 225400）

腰椎压缩性骨折并许莫氏结节形成伤残评定1例

程荷英1，黄建松1，李春晓1，鲁勇虎2

（1.常州市德安医院司法鉴定所，江苏 常州 213003；2.泰兴市人民法院司法鉴定科，江苏 泰兴 225400）

法医学；骨折，压缩性；腰椎；许莫氏结节；伤残评定

1 案 例

1.1 案情及病史摘要

王某，女，52岁，某年4月11日骑电瓶车时被一辆小客车碰撞后臀部着地受伤，经某医院诊断为L1椎体压缩性骨折，收住入院。查体：L1棘突处压痛、叩痛明显，腰部前屈活动受限。当日X线片报告示：L1椎体压缩性骨折，压缩约30%，腰椎退行性变。入院后予抗感染、消肿及促进骨折愈合等对症治疗，好转出院。受某法院委托，本所对王某本次损伤后的伤残等级进行法医学鉴定。

1.2 法医学鉴定

1.2.1 法医学检验

同年10月12日行法医学伤残评定。诉本次交通事故前无其他腰部外伤史，受伤后未行CT及MRI检查，目前腰背部疼痛，大、小便正常。查体：腰椎棘突叩痛阳性，腰部活动受限，肛门括约肌反射存在，双下肢肌力、肌张力正常，深、浅感觉无异常，双下肢腱反射对称引出，病理反射未引出。

1.2.2 法医阅片

阅外伤当日X线片示：L1椎体前上缘骨皮质连续性中断，椎体右上缘局部骨质硬化、密度增高，椎体右侧高度明显降低，最大压缩程度达1/3以上，椎体左侧高度变化不明显；脊柱侧弯（图1）。

阅伤后3个月复查X线片示：L1椎体前上缘骨折线模糊，局部有少许骨痂生长，提示骨折修复中；椎体右上缘骨质硬化与外伤当日腰椎X线片比较无明显动态变化，椎体局部压缩1/3以上；脊柱侧弯（图2）。

图1 外伤当日腰椎X线片

图2 伤后3个月腰椎X线片

本次鉴定时MRI摄片示：L1椎体稍变扁，呈前窄后宽楔形变，L1椎体上缘见小片状长T2异常信号，提示L1椎体陈旧性压缩性骨折，椎体右上缘见一“类椭圆形”凹陷区，符合许莫氏结节形成影像学特点（图3）。

本次鉴定时腰椎CT扫描摄片示：L1椎体前上缘骨皮质欠规整，局部呈陈旧性骨折修复改变；L1椎体右上缘见一“类椭圆形”骨缺损区，边缘见环形硬化带，提示L1椎体陈旧性压缩性骨折伴许莫氏结节形成（图4）。

图3 伤后6个月腰椎MRI片示L1椎体压缩变扁，伴许莫氏结节形成

图4 伤后6个月腰椎CT片

1.2.3 鉴定结论

被鉴定人王某腰部交通伤，致L1椎体压缩性骨折达1/3以上，构成十级伤残；本次交通事故外伤与自身腰椎退行性变（许莫氏结节形成）在该第1腰椎压缩性骨折的形成中起同等作用，作用相当。

2 讨 论

许莫氏结节[1]是椎间盘变性的一种表现，系椎体的软骨板破裂，髓核经裂隙突入椎体内，CT平扫可见椎体内出现半圆形缺损阴影。髓核经上、下软骨板的发育性或后天性裂隙，或原有的血管通道，突入椎体的松质骨内，可发生下列变化：（1）椎体局部骨小梁断裂、坏死，形成空腔以容纳突出的髓核，围绕髓核出现炎症反应，以吸收坏死组织；（2）突出的髓核可逐渐或迅速增大，直到突出的压力与周围的对抗压力平衡；（3）突出的髓核脱水，髓核周围由髓核化生的软骨或骨细胞包被，周围骨小梁密度增加，限制其再扩大；（4）血管围绕突出的髓核再生，并通过软骨终板裂隙进入椎间盘，导致髓核的纤维化、骨化、钙化，此时经CT或MRI检查可清楚看到此结节[2]。椎体内有许莫氏结节的患者多伴有脊柱侧弯畸形，侧弯是减轻疼痛症状的保护性措施。

本例中，王某因交通事故致L1椎体压缩性骨折，外伤当日X线片示L1椎体有新鲜骨折征象的同时伴有椎体骨质硬化表现，脊柱侧弯明显，伤后3个月及6个月影像学资料均提示骨折呈修复改变。鉴于外伤当时有骨质硬化及脊柱侧弯等表现，同时发现在同一椎体内有许莫氏结节形成，该许莫氏结节形成部位与椎体压缩性骨折的部位非常接近，且椎体压缩程度最大的区域正是许莫氏结节形成之处。根据王某对受伤经过的描述及影像资料所见，分析认为王某符合L1椎体受垂直方向外力作用后发生椎体压缩的病理生理过程，同时L1椎体右上缘许莫氏结节形成造成骨小梁坏死、硬化，且由于椎间盘变性致缓冲作用减弱，因此，该椎体较正常人椎体更易于骨折。综上所述，王某L1椎体压缩性骨折系本次交通事故外伤与其自身腰椎退行性变（许莫氏结节形成）共同作用所致，作用相当。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：876.

[2]李海波.利用CT薄层扫描鉴别许莫氏结节与早期脊柱结核[J].河北医学，2010，16（12）：1491-1492.

2012-02-05）

（本文编辑：王亚辉）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2012.02.027

1004-5619（2012）02-0152-02

程荷英（1982—），女，江苏金坛人，主要从事法医临床学鉴定

李春晓，男，副主任法医师，主要从事法医临床学鉴定；E-mail：czdasfjd@126.com