次级骨化中心发育异常致腰椎横突裂1例

黄莉娜，施 群

（上海市公安局 物证鉴定中心，上海 200083）

次级骨化中心发育异常致腰椎横突裂1例

黄莉娜，施 群

（上海市公安局 物证鉴定中心，上海 200083）

法医学；骨折；腰椎；横突；骨发育

1 案 例

1.1 简要案情及病史记录

某女，45岁，被人打伤全身多处。入院主诉：伤后即刻伴头晕。查体：神清，枕部有直径1.5cm肿胀，触痛（＋），L1～3压痛（＋），伴活动受限。X线片示：L1左侧横突骨折。

1.2 法医学检验

体格检查：神清，自行步入。左眼眶周皮肤青紫，左额颞部头皮肿胀，触痛（＋）。腰部被动活动度皆属正常范畴。

腰椎X线片示：L1左侧横突可见透亮影，局部骨皮质不连续（图1）。

腰椎CT片示：L1~2左侧横突近椎弓板处骨皮质不连续，内见透亮影，其相邻面骨质光滑、硬化、增白，周围软组织未见明显肿胀（图2~3）。

考虑诊断：L1~2左侧横突裂，为先天性。

图1 腰椎X线片示L1左侧横突骨皮质不连续；图2腰椎CT片示L1~2左侧横突裂；图3腰椎CT片示横突不连续处骨质光滑、硬化、增白

2 讨 论

在胚胎发育过程中，脊椎骨是由3个成骨的初级骨化中心所形成，一个骨化中心生成椎体，其他两个骨化中心各形成椎弓的一半。初级骨化中心发育受阻时，可导致椎弓闭合不全。若脊髓和脊膜从此裂口向外膨出，称之为脊膜膨出症；若无脊膜膨出，则称之为隐性脊椎裂。到了青春期，椎体上下面、横突及棘突末端仍为软骨，并分别出现一个次级骨化中心。该次级骨化中心直至25岁左右（女性略早于男性）才停止增长并骨化。若次级骨化中心的骺板在发育时受阻，可产生青年期脊柱侧弯症，或横突及棘突的连接异常[1]。本例属于横突的次级骨化中心发育受阻导致的横突裂。

在鉴别此类案件时，传统X线片由于其自身的局限性，很难区分骨折和发育异常所致的骨不连。隐性脊柱裂和外伤性椎弓根崩裂，单凭X线片，在诊断上容易造成混淆。随着CT技术在临床检验中的日益普及，也被越来越多地运用于法医临床检案实践中，在提高鉴定结论的准确性上发挥了重要作用。

[1]郑思竞.系统解剖学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1993.

2011-09-07）

（本文编辑：张建华）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2012.02.028

1004-5619（2012）02-0154-01

黄莉娜（1976—），女，安徽广德人，主检法医师，主要从事法医临床学检验、鉴定工作；E-mail：reinafly@yahoo.com.cn

施群，男，主检法医师，主要从事法医病理及法医临床检验、鉴定工作；E-mail：haoshihaoshi@sina.com