肌注鱼腥草和头孢拉定致过敏性休克死亡1例

何海燕，苏 敏，田东萍

（汕头大学医学院病理学教研室，广东 汕头 515041）

肌注鱼腥草和头孢拉定致过敏性休克死亡1例

何海燕，苏 敏，田东萍

（汕头大学医学院病理学教研室，广东 汕头 515041）

法医病理学；过敏反应；鱼腥草；头孢拉定

1 案 例

1.1 案情摘要

某女，44岁，某日上午因尿频、尿急、尿痛在某诊所就诊，给予鱼腥草2 mL和头孢拉定1 g肌肉注射后，要求上厕所，几分钟后敲门未见回应，强行推开门后，发现其仰面倒在厕所地面上，意识不清，立行胸外按压并注射肾上腺素和洛贝林，终因抢救无效死亡。

1.2 尸体检验

尸体解剖：尸长160cm，指（趾）甲床高度发绀；双眼角膜轻度混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.4cm，左睑结膜充血，右睑结膜苍白；左侧鼻腔内可见红色血液溢出；口腔未见异物。大脑色苍白，表面呈脑水肿外观，各切面及脑室未见出血及肿块。喉头水肿，声门开放。气管及支气管腔内见多量粉红色黏液附着。双肺质地实，切面暗红色，挤压可见大量粉红色泡沫液溢出。右肺肺膜明显增厚，广泛粘连，左肺叶间少许粘连。右心房扩张，心腔和大血管内见大量血凝块填充，以右心为甚，各瓣膜未见明显增厚和粘连。肝包膜光滑，切面暗红色和淡黄色相间。双肾表面光滑，切面暗红色，皮髓质分界清楚。脾被膜明显皱缩，切面暗红色。胃及各肠段未见出血、坏死。

镜下观察：喉头黏膜水肿，上皮下见淋巴细胞浸润，黏液腺分泌增多，甲苯胺蓝染色可见多量肥大细胞，大多数呈脱颗粒状态。双肺高度淤血、水肿，肺泡腔内见多量粉染的水肿液。左下肺及右中肺见代偿性肺气肿改变；右肺膜明显增厚，肺门支气管黏液分泌亢进，黏膜固有层疏松水肿，其内见多量嗜酸性粒细胞浸润（图1），甲苯胺蓝染色可见较多脱颗粒的肥大细胞（图2）。心肌间质疏松水肿，心肌纤维粗细不匀，右室壁心肌间明显脂肪浸润。肝内小血管及肝窦扩张淤血，汇管区少许炎症细胞浸润，肝右叶内可见嗜酸性粒细胞。肾内血管扩张淤血明显；近曲小管上皮细胞水肿，个别肾小球纤维化。脾髓窦轻度淤血，可见嗜酸性粒细胞。食管及各肠段黏膜下可见淋巴细胞浸润；小肠、大肠、直肠经甲苯胺蓝染色见黏膜下层脱颗粒的肥大细胞，尤以小肠内易见。子宫颈上皮自溶脱落，宫颈散在慢性炎症细胞浸润。双侧卵巢可见滤泡囊肿，双侧输卵管、膀胱及尿道黏膜下可见淋巴细胞浸润。

图1 肺门支气管黏膜见多量嗜酸性粒细胞 HE×200

图2 肺门支气管见肥大细胞脱颗粒甲苯胺蓝染色×400

病理诊断：气管、支气管、肺、肝、脾、小肠易见嗜酸性粒细胞，喉头、肺门支气管、小肠黏膜下层见多量脱颗粒的肥大细胞（甲苯胺蓝染色）；急性肺淤血、水肿，代偿性肺气肿；右侧慢性胸膜炎伴广泛粘连；肝、脾、肾、肾上腺等器官急性淤血、水肿；慢性膀胱炎、慢性宫颈炎等。

死亡原因：本例死者符合过敏性休克死亡。

2 讨 论

鱼腥草注射液主要含甲基正壬酮、癸酰乙醛、月桂醛等，具有抗病毒、抗细菌感染、调节免疫力、增强抵抗力等药理作用，临床上广泛应用于治疗呼吸道感染、泌尿道感染等。随着鱼腥草注射液的广泛应用，其不良反应报道不断增多，不良反应涉及呼吸系统（33.3%）、过敏性休克（20.8%）、心血管系统（17.7%）、一般性过敏（11.5%）、胃肠道反应（7.3%）、神经系统（5.2%）等，鱼腥草注射液不良反应半数以上发生呼吸系统症状和过敏性休克[1]。此外，与头孢菌素、青霉素、大环内酯类药物的联合应用会增加鱼腥草不良反应的风险[2]。

头孢拉定属于第一代头孢菌素类，不良反应发生率约为6%，以胃肠道功能紊乱多见，尚可出现皮疹、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、发热、类血清疾病反应，很少出现过敏症状，偶尔可见过敏性休克[3]。

过敏性休克是外界某种抗原类物质（药物、血清等）进入机体后短时间内通过免疫机制而引起的一种强烈的全身过敏反应，一般都猝然发生。本例尸检结果显示，死者虽有慢性膀胱炎、慢性宫颈炎等基础疾病，但并不致死。病理学检验发现气管、支气管、肺、肝、脾、小肠易见嗜酸性粒细胞，喉头、肺门支气管及小肠黏膜内见多量脱颗粒的肥大细胞 （甲苯胺蓝染色），急性肺淤血水肿，代偿性肺气肿。结合案情，患者在注射鱼腥草和头孢拉定几分钟后死亡，因鱼腥草和头孢拉定均可引起过敏性休克，故认为本例为医源性用药引起的过敏性休克死亡。

[1]刘志芳，孔令义.鱼腥草注射液不良反应研究进展[J].中草药，2008，39（10）：1594-1596.

[2]Wang L，Cui X，Cheng L，et al.Adverse events to Houttuynia injection：A systematic review[J].J Evid Based Med，2010，3（3）：168-176.

[3]陈建树.头孢拉定过敏性休克死亡1例[J].法医学杂志，2007，23（1）：66-67.

2011-10-28）

（本文编辑：刘宁国）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2012.02.019

1004-5619（2012）02-0141-02

何海燕（1985—），女，四川南充人，硕士研究生，主要从事法医病理学研究；E-mail：haiyan_312@163.com

苏敏，男，主任法医师，教授，博士研究生导师，主要从事法医病理学研究；E-mail：minsu@stu.edu.cn