大肠俞傍刺配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察

许海,汪泓,程瑶

(岳西县中医院,安徽 246600)

随着人们生活水平提高,工作节奏加快,生活习惯和生活状态的改变,特别是从事重体力劳动或长期从事弯腰等单一工作姿势等原因常会引起慢性劳损,促使腰椎间盘组织的退变和膨出,同时又由于一次性外伤等诸多暴力性原因致使腰椎间盘突出症发病逐渐增多。腰椎间盘突出症已经成为针灸推拿科的常见病、多发病。运用针灸和推拿等中医疗法治疗该病已经得到广泛的关注和研究,临床疗效也得到验证[1,2]。笔者自2007年6月至2009年5月采用大肠俞傍刺配合牵引治疗腰椎间盘突出症50例,并与常规针刺配合牵引治疗44例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

94例患者腰椎间盘突出症患者均为我院住院或门诊患者,按照就诊的先后顺序随机分为治疗组50例和对照组44例。治疗组中男23例,女27例;年龄最小18岁,最大 70岁,平均49岁;病程最短3 d,最长 25年,平均10个月;CT诊断后突12例,侧突36例,椎间盘脱出2例;首次发病45例,再发5例。对照组中男20例,女24例;年龄最小19岁,最大68岁,平均47岁;病程最短5 d,最长23年,平均9个月;CT诊断后突6例,侧突35例,椎间盘脱出3例;首次发病38例,再发6例。两组患者性别、年龄、病程及发病部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定[3]。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿病史,大部分在发病前有慢性腰痛史;②常发于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加时疼痛可加重;④脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或者迟钝,病程长者可以出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射或减弱或消失,趾背伸力减弱;⑥X线检查示脊柱侧弯、腰椎生理前凸消失、病变椎间隙可变窄,相邻椎体边缘可有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准,必须有CT或者MRI确诊的;②可以坚持完疗程的。

1.4 排除标准

①妊娠或者哺乳期妇女;②合并严重心脑血管、肝、肾疾病者;③神经官能症及精神病患者;④腰椎间盘脱出伴马尾神经压迫症状者;⑤腰椎椎管狭窄、腰椎肿瘤、结核、滑脱者。

2 治疗方法

两组均采用牵引治疗,采用杭州立鑫生产 LXZ-100A型三维电脑多功能牵引床,俯卧牵引,每次30 min,牵引力为30～50 kg。

2.1 治疗组

取大肠俞、环跳、秩边、殷门、委中、昆仑穴。大肠俞直刺进针1～1.5寸,施提插泻法3 min,使局部出现麻胀针感,以3次放射到下肢末端为佳;在大肠俞内侧使用长50 mm毫针傍刺1针,斜刺进针0.8～1.2寸,施提插泻法 3 min,使针感出现于局部或者放射到下肢;环跳穴直刺 2.5～3寸,施提插泻法 3 min,待针感出现(以放射到足部为宜);秩边穴直刺进针 2～2.5寸,施提插泻法 1 min;殷门穴直刺进针 1～1.5寸,施提插泻法 1 min;委中穴直刺 1～1.5寸,施提插泻法1 min,针感放射到下肢末端为佳;昆仑穴直刺进针0.5～0.8寸,施捻转泻法1 min。留针40 min,留针期间大肠俞行针2次,每次1 min。

2.2 对照组

针刺不采用大肠俞傍刺,其他取穴、操作同治疗组。

两组患者每日治疗1次,10次为1个疗程,疗程间歇5 d再继行下1个疗程治疗。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制定[3]。

痊愈 腰腿痛消失,直腿抬高试验 70°以上,恢复原工作和生活。

好转 腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。

无效 治疗前后症状体征无明显改善。

3.2 统计学方法

所有统计均采用SPSS统计软件完成,计数资料应用卡方检验。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组总有效率为92.0%,对照组为79.6%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

腰椎间盘突出症,好发于青壮年,特别是重体力劳动者和运动强度过大者。由于活动范围大,体位要经常变化,而腰椎又是人体的负重关节,使腰椎间盘受到挤压与扭伤的机会增多,或者在长期的弯腰姿势下工作,腰背肌长期处于紧张状态,加温湿度失调,引起劳损和痉挛。目前解释腰椎间盘突出产生腰腿痛原因最常见的是机械受压、化学神经根炎和自身免疫3种说法[4,5]。

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”、“痹证”范畴。病因多为外伤或者正气亏虚,风寒湿邪痹阻经络,气血运行不畅,不通则痛所致。针刺有调节中枢神经递质和体液,提高痛阈,调节血液动力平衡,恢复脊柱力学平衡,缓解肌肉痉挛等作用。大肠俞属足太阳膀胱经,是十二背俞穴之一,位于第四腰椎棘突下旁开 1.5寸凹陷处,具有调和气血,舒经通络,化瘀止痛,调补肝肾作用[6]。腰椎间盘突出以 L4-5、L5-S1为多见,大肠俞位适其病所,历来大肠俞就被作为治疗腰椎间盘突出症的主穴之一。《灵枢·官针》:“傍针刺者,直刺傍刺各一,以治留痹久居者也。”为了提高疗效,笔者结合临床选取针刺大肠俞并傍刺,增强了刺激量,行气活血,疏通经络使局部组织血管得到扩张,血流加快,促进新陈代谢,有利于组织炎症水肿吸收和软组织修复[7]。同时,通过傍刺大肠俞使用提插泻法使病患局部刺激量增加,从而肌紧张降低,改善了病位因为神经受压刺激或是局部炎性刺激而带来的肌肉痉挛,提高了针刺解痉镇痛疗效[8]。针刺配合牵引在调节脊柱平衡的同时,使椎间隙增加,减轻神经根的压迫症状,随牵引产生的负压也有利于突出椎间盘的回纳。直刺傍刺结合,比常规针刺方法疗效更佳。此外,由于治疗病例较少,为了更确切地观察治疗效果,还待进一步观察和研究。

[1]Lei long-ming. Clinical Progress of Tuina Treatment for Lumbar Intervertebral Disc Herniation in Recent 10 Years[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(2):128-132.

[2]WU Yao-chi, ZHANG Jun-feng. Research Progress of Treatment of Prolapsed Lumbar Intervertebral Disc by Acupuncture and Moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(5):53-58.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[4]梁永瑛,崔谨,向开维.针刺推拿治疗腰椎间盘突出症作用机理研究进展[J].江苏中医药,2002,23(4):42-44.

[5]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第2版,北京:人民卫生出版社,1995:120-125.

[6]张志顺,张虹.大肠俞深刺的临床应用[J].针灸临床杂志,1997,13(4):74.

[7]蒋亚秋,丁敏.软针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(2):118.

[8]张计臣,徐贵云.浮针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(7):472-474. 收稿日期2011-06-30