应用胃肠穴位按摩鞋促进胃肠患者术后肠功能恢复的效果观察

刘娜 师兰香 佟宁 冯丽娟

解放军总医院普通外科二病区，北京 100853

应用胃肠穴位按摩鞋促进胃肠患者术后肠功能恢复的效果观察

刘娜 师兰香 佟宁 冯丽娟

解放军总医院普通外科二病区，北京 100853

目的观察胃肠患者术后应用胃肠穴位按摩鞋是否对肠功能恢复起促进作用，寻求一种简便、易行可帮助胃肠患者术后肠功能恢复的有效方法。方法选择我科2011年5月～2011年10月收治的胃肠道术后患者120例，按临床分组分为观察组和对照组。观察组在术后24 h下床活动，每日3次穿着足底按摩鞋辅助活动，对照组活动时间和程度与观察组一致但不给予护理干预。比较两组患者肠鸣音恢复情况、腹胀程度、首次排气和首次排便时间以及评价观察组患者穿着胃肠穴位按摩鞋接受程度的情况。结果观察组患者术后肠功能恢复时间、首次排气时间、首次排便时间以及腹胀程度均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；患者穿着足底按摩鞋接受度良好（93.3%）。结论胃肠道手术患者术后应用胃肠穴位按摩鞋可促进肠功能恢复，缩短胃管留置时间，减轻腹胀程度，提高患者术后舒适度，且患者对其乐于接受，可在临床中推广应用。

胃肠手术；肠功能恢复；胃肠穴位按摩鞋

胃肠手术患者因受麻醉及手术牵拉，胃肠道重建等因素致使胃肠蠕动恢复慢，主要表现为肠蠕动消失，术后排气、排便功能障碍，肠功能不易恢复[1]。目前解决患者腹部术后肠功能恢复成为困扰医护人员的难题之一。现阶段临床中促进手术患者胃肠功能恢复的方法常见的有少量饮水或口服中药法，此法简便易行但对胃手术患者存在致吻合口瘘风险；开塞露纳肛或灌肠法[2]对于结直肠手术患者会直接造成吻合口瘘，存在一定的禁忌；有文献支持称足底按摩对手术患者术后肠蠕动恢复有促进作用[3]，但该方法须要经过专业培训，且受手法、力度等各因素的影响而不够客观，不易实施。本研究旨在寻找一种简便易行、经济实用、患者乐于接受无绝对禁忌且可有效促进胃肠术后患者胃肠功能恢复的方法，目前针灸作用的确切机制还不是太清楚，但普遍认为穴位的刺激会激发人体的自身调节从而促进疾病的恢复。依据生物全息理论，人体的每个局部都可反映整体的生理、病理变化，局部的穴位与整体的某个部位存在一定的联系，所以刺激穴位会引起相应部位的功能变化，达到改善功能、治疗疾病的作用。本研究欲改善术后患者胃肠功能，故选取足底与胃肠相联的穴位。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2011年5月～2012年6月收治的择期在全麻下行腹腔镜胃肠道手术的患者120例，其中，胃切除手术47例（观察组25例，对照组22例），结直肠手术73例（观察组35例，对照组38例），入选患者均神志清楚，无心、脑、肺等严重合并症，无血栓等活动禁忌。知情同意后入选，结合临床实际情况，入选患者均带有止痛泵，且药物用量均为持续输入无加药现象。根据患者所在的临床分组随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。两组年龄、性别、职业等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（例）

1.2 方法

两组患者以手术返回病房的时间算起，术后24 h开始选择每日10：00、15：00、20：00时嘱患者下床活动，观察组患者着统一购买的薄袜后穿胃肠穴位按摩鞋，对照组患者着普通鞋。活动方式为在病区内步行，因各种仪器和留置管路过多而活动受限者嘱其床边踏步，活动时间为15min。

足底按摩鞋为购买的全脚掌穴位按摩鞋，鞋号范围为35～43码。因全脚掌按摩鞋涉及的穴位多，作用面广，会对本研究造成干扰甚至产生负作用，而影响研究效果，为使研究更加客观，笔者只保留了对应胃肠穴位的按摩球，而将其余部位的按摩球全部剃除，这样就形成了本研究中的主要研究工具“胃肠穴位按摩鞋”。且为观察组患者统一购买了一次性薄袜，该组患者穿鞋前为其发放一次性薄袜，并在患者穿着终末以酒精纱布擦拭胃肠穴位按摩鞋进行消毒。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组患者肠鸣音恢复情况、腹胀程度、首次排气和首次排便时间以，记录观察组患者穿着胃肠穴位按摩鞋舒适度的情况。①肠鸣音：术后24 h后开始听肠鸣音情况，4 h听1次，夜间可酌情处理，以不影响患者休息为宜。以听诊4～5次/min作为肠鸣音恢复的指标[4]。听诊部位选取脐周2 cm范围内。②腹胀程度：患者自述腹胀的情况，共分为四个等级，即0级为无腹胀感觉；1级为轻度腹胀，腹壁张力略大，不影响休息和睡眠；2级为中度腹胀，腹壁张力较大，影响休息和睡眠；3级为重度腹胀，腹壁张力大，不能休息和睡眠。③首次排气和首次排便时间：以患者及家属的主诉为准。④接受程度：询问患者穿着按摩鞋的舒适度情况，舒适程度为分四个等级，即0级疼痛难忍、拒绝穿着；1级为足底疼痛尚可忍耐、穿着不舒适；2级为足底微痛但力度适中、穿着舒适；3级为无任何不适、非常舒适。其中0级和1级示为不接受，2级和3级示为乐于接受。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.1软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肠功能恢复情况比较

观察组患者在肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均早于对照组（P＜0.05），表明胃肠穴按摩鞋的应用对于胃肠道术后患者的肠道功能恢复有积极促进作用。见表2。

表2 两组患者术后肠功能恢复情况比较（±s，h）

表2 两组患者术后肠功能恢复情况比较（±s，h）

组别例数肠鸣音恢复时间首次排气时间首次排便时间观察组对照组t值P值60 60 30.4±5.9 38.3±12.7 2.60＜0.05 45.2±10.3 71.4±12.1 4.58＜0.05 73.1±15.3 118.9±41.9 7.14＜0.05

2.2 两组患者术后腹胀程度的比较

结果表明自术后第2天开始实验组患者的腹胀程度明显轻于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 观察组患者穿着胃肠穴位按摩鞋接受度的比较

在对观察组60例患者穿着胃肠穴位按摩鞋接受程度的调查中，47例患者表示穿着非常舒适，9例患者表示比较舒适，4例患者表示不舒适，其接受度为93.3%。

3 讨论

3.1 胃肠穴按摩鞋对胃肠术后患者胃肠道功能的影响

本研究在两组患者术后肠功能恢复情况的比较中，同时比较了肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间，结果显示观察组患者肠功能恢复时间明显早于对照组。胃肠道手术患者由于损伤、机械刺激、麻醉等各种因素的影响，腹部手术使胃肠功能受到一定抑制，导致术后早期出现肠麻痹[5]，造成肠源性运动神经性抑制及肠道有效推进蠕动消失，从而延迟术后功能的恢复[6]。多数腹部手术后的患者因麻醉作用及创伤使胃肠蠕动减弱，出现不同程度的腹胀，一般在术后24 h发生，术后胃肠道处于一种保护性的抑制状态。一般患者肛门自然排气多在术后48～72 h，肠功能恢复迟缓可引起机体内环境紊乱和诱发各种并发症，不但增加患者的痛苦，影响患者的食欲及增加患者的能量消耗，还延长胃管留置时间，推迟患者进食时间，不利于术后恢复。现已证明足底按摩具有促进腹部手术后胃肠蠕动功能的作用[7]。有理论认为，人体足底部存在着与人体脏腑组织器官相对立的各种反射区，反射区既是疾病的反应部位，又是治疗的刺激部位[8]，足底反射区的热敷按摩可使足心部反射区接受热、滚、摩的刺激，使局部血液循环活跃，反射区相应的脏腑组织器官功能得以改善，促进肠蠕动，排除肠内气体，同时具有理气、止痛、安神的功效[9]。因此，笔者采用穿着胃肠穴按摩鞋的方法，来反复刺激患者足底胃肠道反射区，增强局部血液循，使胃肠功能得以改善，促进肠蠕动，排除肠内气体，从而促进了患者术后胃肠道功能的恢复。

表3 两组患者术后腹胀程度的比较（例）

3.2 应用胃肠穴位按摩鞋可有效减轻腹胀

本研究中观察组患者腹胀程度轻于对照组。胃肠术后患者胃肠功能的紊乱，肠蠕动减弱或消失导致腹胀，而腹胀可引起腹部疼痛或胀痛，严重时可影响呼吸及循环功能，还可加重切口疼痛和诱发切口裂开，或出现吻合口瘘、感染等严重并发症，直接影响患者的预后[10]。本研究中观察组患者随着其肠蠕动恢复、排气排便时间的提前，患者的腹胀情况自术后第2天开始逐渐好转，且程度较对照组明显减轻，患者的舒适度也较对照组高。因此胃肠道手术患者术后应用胃肠穴位按摩鞋可有效减轻腹胀程度，提高患者舒适度，从而减少一系列并发症的出现。

3.3 胃肠穴位按摩鞋穿着舒适患者乐于接受

观察组患者穿着足底按摩鞋接受度好。胃肠穴位按摩鞋外观与普通拖鞋并无大的区别，但有针对胃肠穴位的按摩球，操作简便，容易获得，且不增加患者的经济负担。在观察组60例患者中，56例认为胃肠穴位按摩鞋穿着舒适或较舒适，表示乐于接受，接受度为93.3%。

综上所述，足底胃肠穴按摩鞋容易获得，操作简便，无副作用，患者乐于接受，在胃肠道术后患者中应用可有效促进肠功能恢复，减轻腹胀程度，提高患者舒适度，值得临床推广应用。

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Effect of Gastrointestinal acupoint massage shoes on intestinal function recovery in patients after gastrointestinal surgery

LIU Na SHILanxiang TONG Ning FENG Lijuan
The Second Area of Department of General Surgery,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China

ObjectiveTo investigate whether the gastrointestinal acupointmassage shoes(GIAMS)facilitates the intestinal function recovery after gastrointestinal surgery,seeking a simple,feasible and effective approach to help restore the intestinal function after gastrointestinal surgery.Methods120 patients after gastrointestinal surgery from May 2011 to October 2011 in our general surgery departmentwere selected.Patients were divided into observation group and control group.Patients in observation group exercised within 24 hours after surgery,wearing GIAMS 3 times a day during exercises.Patients in control group carried the same exercising time and intensity but without nursing intervention.Finally,comparing the bowel sound restoration,the extend of abdominal distension,the time of first flatus passing and defecation.Moreoverwe assessed the compliance of this approach aswell.ResultsThe time of intestinal function recovery,the first flatus passing,the first defecation and the extend of abdominal distention for patients in observation group were significantly prior to that in control group(P＜0.05).Moreover patients showed excellent compliance with the GIAMS(93.3%).ConclusionGIAMS possess a positive effect on intestinal function recovery for postoperative patients of gastrointestinal surgery,patients have less gastric tube time,less abdominal distention extend,enhance postoperative comfort and shows excellent patient compliance.This approachmay be applied to clinical practice.

Gastrointestinal surgery;Intestinal function;Gastrointestinal acupointmassage shoes

R473.6

C

1673-7210（2012）11（c）-0152-03

刘娜（1981-），女，北京人，主管护师，护士长。

2012-08-23 本文编辑：冯婕）