动态脑电图结合脑干听觉诱发电位对脑卒中患者预后的评估价值

秦晓云 窦长武 富春雨 张占普 吴柒柱

内蒙古医科大学附属医院神经外科，内蒙古呼和浩特 010050

动态脑电图结合脑干听觉诱发电位对脑卒中患者预后的评估价值

秦晓云 窦长武 富春雨 张占普 吴柒柱

内蒙古医科大学附属医院神经外科，内蒙古呼和浩特 010050

目的分析动态脑电图与脑干听觉诱发电位对脑卒中患者预后的评估价值。方法取本院于2008年5月～2012年5月收治的脑卒中患者164例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组各82例。对照组患者采用常规脑电图监测，观察组患者使用动态脑电图结合脑干听觉诱发电位进行监测，比较两组的预后评估价值差异。结果观察组的真阳性及真阴性人数均多于对照组，假阳性及假阴性人数少于对照组（P＜0.05）；观察组的检测敏感性、特异性及准确率均高于对照组，错误率低于对照组（P＜0.05）。结论动态脑电图结合脑干听觉诱发电位可以提高脑卒中患者的预后评估敏感性及特异性，增加评估准确率。

动态脑电图；脑干听觉诱发电位；脑卒中

脑卒中是临床常见急症，对于预后的评估是疾病治疗中的重要环节[1]。本文主要分析动态脑电图（AEEG）与脑干听觉诱发电位（BAEP）对脑卒中患者预后的评估价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取本院神经内科于2008年5月～2012年5月收治的脑卒中患者164例作为研究对象，164例患者均签署知情同意书。将其随机均分为观察组与对照组，每组各82例。观察组中，男49例，女33例，年龄48～78岁，平均（58.6±8.5）岁。对照组中，男44例，女38例，年龄45～81岁，平均（60.1±9.2）岁。观察组与对照组的一般情况如性别、年龄、脑卒中类型、伴发疾病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体情况见表1。

1.2 检测方法

1.2.1 对照组对照组患者采用常规脑电图（regular electroencephalogram，REEG）监测，将电极片固定于患者头皮处，按国际10/20系统安放电极（FP1～F7、FP2～F8、F7～C3、F8～C4、C3～P3、C4～P4、P3～O1、P4～O2），单、双导联常规描记。

1.2.2 观察组观察组患者使用AEEG和BAEP进行监测，具体如下，AEEG：应用英国的维迪公司LIFELINE TRACKIT动态脑电记录盒，采用FP1、FP2、T3、T4、C5、C6、O7、O8、T1、T2电极接入，按照国际标准放置电极，记录患者24 h内的脑电活动情况；BAEP方法：将记录电极置于前额，对侧乳突接地，脉宽0.1 s，用耳机给予声强120 dB peSPL，刺激率为11.1次/s，扫描时间10 ms，滤波带通100～3 000 Hz，叠加1 000次，重复测试2次或2次以上，观察重复性。

表1 观察组与对照组患者的一般情况比较（例）

1.3 判断标准

1.3.1 AEEG判断标准根据Hockaaday的分级标准，Ⅰ级：患者的基本节律接近α节律；Ⅱ级：患者的主节律为θ节律；Ⅲ级：患者的主节律为δ节律；Ⅳ级：脑电节律近乎消失，平坦如直线。预后良好者脑电节律一般为Ⅰ、Ⅱ级，预后不佳者脑电节律一般为Ⅲ、Ⅳ级。

1.3.2 BAEP判断标准根据Greenberg的分级标准，Ⅰ级：患者节律基本正常；Ⅱ级：患者各个波形清晰可见，但是潜伏期有所延长，波幅下降；Ⅲ级：Ⅰ波正常，其余波呈分化不清的正相波；Ⅳ级：各级波形难以分辨，或者仅可见Ⅰ波。预后良好者脑电节律一般为Ⅰ、Ⅱ级，预后不佳者脑电节律一般为Ⅲ、Ⅳ级。

1.4 观察指标

1.4.1 REEG和AEEG+BAEP在脑卒中患者预后评估中的作用

观察两组患者接受不同检测方法后的病情预后评估作用，比较两组差异。其中真阴性（true negative，TN）：指标良好同时预后良好的患者；假阴性（fale negative，FN）：指标良好但是预后不佳的患者；真阳性（true positive，TP）：指标不良同时预后不佳的患者；假阳性（false positive，FP）：指标不佳但是预后良好的患者。

1.4.2 REEG和AEEG+BAEP在脑卒中患者预后评估中的价值观察两组患者接受不同检测方法后的病情预后评估价值，比较两组差异。其中敏感性（sensitive）=真阳性/（真阴性+假阴性）×100%；特异性（specificity）=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确率=（标志不良且预后不良患者+标志良好且预后良好患者）/（指标良好患者+指标不良患者）×100%；错误率=标志不良但是预后良好的患者/（标志良好患者+标志不良患者）×100%。

1.5 统计学方法

使用统计学软件SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 REEG和AEEG+BAEP在脑卒中患者预后评估中的作用

观察组患者的真阳性人数及真阴性人数均多于对照组患者（P＜0.05），而假阳性及假阴性人数少于对照组患者（P＜0.05），具体情况见表2。

2.2 REEG和AEEG+BAEP在脑卒中患者预后评估中的价值

观察组患者的检测敏感性、特异性及准确率均高于对照组患者（P＜0.05），错误率低于对照组患者（P＜0.05），具体情况见表3。

3 讨论

脑卒中又称为脑血管意外，是我国神经内科常见临床急症。对于脑卒中患者的预后判断是指导临床治疗的一个重要方面，目前常用的有Glasgow昏迷评分、瞳孔对光反射、脑干反应等，虽然其检查结果具有一定的特异性，但是敏感性不高，可能出现较高的假阳性率[2-4]。神经电生理检查是目前许多学者一致认为对于脑卒中患者预后评估最有价值的手段，由于常规脑电图只能检测患者某个时间段中的脑电情况，具有一定的时间及空间局限性，有时甚至导致临床判断的完全错误[5]。

表2 常规脑电图和动态脑电图+脑干听觉诱发电位在脑卒中患者的预后评估中的作用（例）

表3 常规脑电图和动态脑电图+脑干听觉诱发电位在脑卒中患者的预后评估中的价值（%）

动态脑电图与脑干听觉诱发电位是临床有希望改变目前脑卒中患者预后估计困难情况的两种重要的神经电生理检查方法。动态脑电图是一种便于患者携带的微型盒式磁带记录装置，可于患者睡眠及正常活动状态下记录其神经放电情况，监测结束后可以通过磁带回放重现原来录制的脑电图图像，准确分析病情及预后[6]。脑干听觉诱发电位是指由声音刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，可以客观且敏感地反映脑卒中患者中枢神经系统的功能情况，脑干听觉诱发电位记录的是听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响脑干听觉诱发电位。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，脑干听觉诱发电位已有改变，故其检测敏感性较高[7]。

本文主要分析动态脑电图与脑干听觉诱发电位对脑卒中患者预后的评估价值，对照组82例患者使用动态脑电图与脑干听觉诱发电位后，检测真阴性例数28例，假阴性例数14例，真阳性例数28例，假阳性例数12例；观察组患者的检测真阴性例数37例，假阴性例数3例，真阳性例数36例，假阳性例数6例，可见动态脑电图与脑干听觉诱发电位可以提高检测真阴性及真阳性概率；观察组患者检测敏感性为90.0%，特异性为86.0%，准确率为89.0%，错误率为7.3%，对照组患者检测敏感性为66.7%，特异性为70.0%，准确率为68.3%，错误率为14.6%，可见使用动态脑电图与脑干听觉诱发电位具有较高的评估敏感性及特异性，可以提高预后评估准确率。

综上所述，使用动态脑电图与脑干听觉诱发电位对脑卒中患者进行预后评估，具有较高的敏感性及特异性，可以提高评估准确率，有助于患者的个性化治疗方案实施，值得在临床推广使用。

[1]Su YY，Xiao SY，Haupt WF，et al.Parameters and grading of evoked potentials：prediction of unfavorable outcome in pa tients with severe stroke[J].JClin Neurophysiol，2010，27（1）：25-29.

[2]Burghaus L，Liu WC，Dohmen C，et al.Evoked potentials in acute ischemic stroke within the first 24 h：possible predictor of a malignant course[J].Neurocrit Care，2008，9（1）：1241-1245.

[3]孙萍，李艳娥，王朝林，等.脑干听觉诱发电位联合体感诱发电位对脑卒中昏迷患者功能预后的评估作用[J].中国临床康复，2005，9（9）：264-266.

[4]龙燕玲，林秀芳，黄金梅.脑卒中瘫痪病人早期康复训练模式的探讨[J].现代医院，2011，11（2）：85-86.

[5]Jennekens W，Dankers F，Janssen F，et al.Effects ofmidazolam and lidocaine on spectral properties of the EEG in full-term neonates with stroke[J].Eur JPaediatr Neurol，2012，12（4）：578-582.

[6]杨伟民，滕军放，王月玲，等.急性出血性脑卒中进展及与预后关系的前瞻性研究[J].山东医药，2011，51（27）：154-155.

[7]Toet MC，Groenendaal F，Osredkar D，et al.Postneonatal epilepsy following amplitude-integrated EEG-detected neonatal seizures[J].Pediatr Neurol，32（4）：241-247.

Assessed value on am p litude integrated electroencephalogram(AEEG)combined w ith brainstem auditory evoked potential(BAEP)ambulatory electroencephalography for the prognosis of stroke

QIN Xiaoyun DOU Changwu FU Chunyu ZHANG Zhanpu WU Qizhu
Department of Neurosurgery,the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia Region,Huhhot 010050,China

ObjectiveTo analyze the assessed value of amplitude integrated electroencephalogram(AEEG)combined with brainstem auditory evoked potential(BAEP)on prognosis of cerebral apoplexy patients.Methods164 patientswith stroke from May 2008 to May 2012 were chose as the objects of study,they were divided into observation group(82 cases)and control group(82 cases),the control group used routine electroencephalogram(REEG),the observation group used amplitude integrated electroencephalogram(AEEG)combined with brainstem auditory evoked potential(BAEP),to compare prognostic evaluation in the two groups.ResultsThe observation group was greater than the control group at true positive and true negative number,less than the control group at false positive and false negative number(P＜0.05);the observation group's detection sensitivity,specificity and accuracy were higher than those in the control group,the error rate was lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe combination of dynamic electroencephalogram brainstem auditory evoking potential in the patients with cerebral apoplexy can improve the prognostic evaluation of sensitivity and specificity,increase the assessmentaccuracy.

Ambulatory electroencephalography;Brain stem auditory evoked potentials;Stroke

R743.3

A

1673-7210（2012）11（c）-0045-03

国家自然科学基金（81060098）。

秦晓云（1964-），女，汉族，主管技师。

窦长武（1962-），男，汉族，医学硕士，硕士生导师，主任医师，教授。

2012-07-27 本文编辑：谷俊英）