急性主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症的处理

吴洪江 李俊▲ 王辉山 陈燕 方敏华 张宏家

1.沈阳军区总医院心血管外科，辽宁沈阳 110840；2.首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科，北京 100029

急性主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症的处理

吴洪江1李俊1▲王辉山1陈燕1方敏华1张宏家2

1.沈阳军区总医院心血管外科，辽宁沈阳 110840；2.首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科，北京 100029

目的探讨急性主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症的处理。方法选择沈阳军区总医院2009年2月～2011年2月收治的100例急性主动脉夹层动脉瘤患者，随机分为对照组和观察组，各50例，对照组对患者仅采取常规治疗；观察组对患者采取全弓置换术进行治疗，并对并发症进行有效防治；治疗工作的重点是及时缓解患者的心理压力，预防及减少并发症。结果治疗后，观察组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密顿焦虑量表（HAMA）值明显低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）；观察组患者术后出血的发生率为2%，急性肾功能损伤的发生率为4%，高血压的发生率为10%，神经系统功能障碍的发生率为6%，死亡率为8%，均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论对急性主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症进行有效治疗，可以明显提高治疗质量，值得推广应用。

急性主动脉夹层动脉瘤；全弓置换；并发症

急性主动脉夹层动脉瘤是一种主动脉急性病，临床上具有手术风险高、病死率高等特点[1]，患者极容易发生术后出血、急性肾功能损伤、神经系统功能障碍、呼吸功能不全低氧血症等多种并发症[2-3]。为了进一步提高治疗质量，针对性地防治并发症，减轻患者的心理压力，沈阳军区总医院对2009年2月～2011年2月收治的50例急性主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术患者采用综合治疗，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

沈阳军区总医院2009年2月～2011年2月收治急性主动脉夹层动脉瘤患者100例，男48例，女52例，年龄44～70岁，并随机分为对照组和观察组进行对比分析，各50例，两组患者的性别、年龄、并发症等方面比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对于身体健康状况良好、同意接受手术的患者给予行全弓置换术进行治疗。观察组患者卧床休息，进行心电监护，同时对患者的生命体征进行监测，迅速建立静脉通路，给予镇痛、降压、降心率等药物治疗。对照组患者给予行全弓置换术，术后采取常规治疗护理。

1.3 评价方法和指标

治疗前后采用汉密顿抑郁量表（HAMD）和汉密顿焦虑量表（HAMA）对患者的心理状况进行评定。汉密顿抑郁量表（HAMD）包括24个项目，分为焦虑/躯体、认知障碍、体质量、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感等7类。总分≤8分为非抑郁，9～20分为轻度抑郁，21～34分为中度抑郁，≥35分为严重抑郁；分值越高说明抑郁感越强烈。汉密顿焦虑量表（HAMA）包括14个项目，分为躯体性因子、精神性因子两大类结构，是临床上评定患者焦虑症状的程度的经典量表。总分≤7分为非焦虑，8～21分为轻度焦虑，22～28分为中度焦虑，≥29分为重度焦虑；分值越高说焦虑感越强烈。同时比较治疗后两组患者的并发症发生情况。

1.4 术后治疗方法

观察组对患者采取综合治疗干预的方法；对照组对患者仅行常规治疗。

1.4.1 心理辅导主动脉夹层动脉瘤发病突然伴剧烈的疼痛，大多主动脉夹层动脉瘤患者心理压力极大，容易出现悲观、焦虑、恐惧等不良情绪。医护人员整个在治疗过程中，需要密切观察患者的心理状况，应及时给予理解和安慰，向患者及家属讲解急性主动脉夹层动脉瘤的相关知识及康复过程，对患者进行科学的心理疏导，解除其思想负担，可以帮助患者尽早恢复身体健康。

1.4.2 并发症的防治为防治各种急性主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症，采用以下一系列综合治疗措施，针对性的防治并发症。①术后出血：术后24 h内定时注意观察患者的生命体征，一旦怀疑有出血迹象，应及时采取相应的处理措施。对于术后失血严重的患者，应立即手术止血，建议术中及术后合理使用止血药物。②神经系统功能障碍：神经系统功能障碍是急性主动脉夹层动脉瘤患者最常见的并发症之一，由于患者脑部灌血不足，容易引发神经系统功能障碍。因此要术中加强使用糖皮质激素，同时配抗精神病药物协助治疗。③急性肾功能损伤的防治：由于夹层血肿压迫与真腔对分支的窃血作用，引起分支血管的供血障碍，可中断主要分支血管的血流，引起远端脏器与肢体的缺血与功能障碍，导致肾动脉功能受损，加之控制性降压不得当，导致者患者行全弓置换术后肾功能受损。术后密切观察患者的尿液颜色及尿液量。④高血压的防治：主动脉夹层分离发生的主要原因是血压升高。主动脉分离严重可引起主动脉破裂，患者术后出现高血压几率极大，坚持服用降血压药物具有重要意义，指导患者家属掌握测血压方法，嘱咐患者按时服药。

1.4.3 饮食指导为防止发生体位性低血压，患者需要绝对卧床休息，严格掌握降压药的服用方法。由于患者运动量减少，血流缓慢，指导患者饮食注意低盐低脂，保持大便通畅，养成按时排便的习惯。多食水果、蔬菜等富含粗纤维的食物，尽量避免剧烈咳嗽、劳累和情绪起伏波动等。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 17.0进行资料统计分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD和HAMA评分比较

治疗后观察组患者的HAMD和HAMA值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组患者术后出血的发生率为2%，急性肾功能损伤的发生率为4%，高血压的发生率为10%，神经系统功能障碍的发生率为6%，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后HAMD和HAMA比较结果（±s，分）

表1 两组患者治疗前后HAMD和HAMA比较结果（±s，分）

注：与对照组治疗后比较，▲P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者死亡率比较

观察组死亡4例，死亡率为8%，死亡原因为内脏缺血，脑部再灌注出血，心肌梗死，心力衰竭。对照组13例，死亡率为26%，死亡原因为夹层破裂大出血，主要脏器缺血。观察组患者死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤是严重的急性大血管疾病之一，现代研究认为由于主动脉内的循环血液进入主动脉中层形成的血肿。随着现代生活节奏的日益加快，居民生活方式改变，主动脉夹层动脉瘤发病率呈现逐年上升的趋势，病残率和致死率居前位，具有临床症状复杂，病情凶险、死亡率较高等特点[4-6]。

主动脉夹层动脉瘤分为急性、亚急性、慢性；动脉瘤体破裂时危害患者生命安全的重要原因。因此患者剧烈咳嗽、活动量大、情绪波动等均可能成为危险因素。因此全面评估患者临床资料的基础上，医护人员对患者进行心理疏导，严密观察病情变化，在第一时间预防术后出血、急性肾功能损伤、高血压、神经系统功能障碍等各种并发症；保证患者充分的休息和保持稳定的心理状态，及时实施合理有效的治疗措施具有重要意义[7-9]。

本文研究结果显示，治疗前两组患者的HAMD和HAMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者的HAMD和HAMA值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后出血的发生率为2%，急性肾功能损伤的发生率为4%，高血压的发生率为10%，神经系统功能障碍的发生率为6%，死亡率为8%，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，笔者认为综合治疗干预能明显提高急性主动脉夹层动脉瘤患者的治疗质量，明显减轻患者的心理负担、有利于患者康复，值得在临床中推广应用。

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M easures of com plications in patientsw ith acuteaorticdissection

WU Hongjiang1 LIJun1▲WANG Huishan1 CHEN Yan1 FANGMinhua1 Zhang Hongjia2
1.Department of Cardiovascular Surgery,General Hospital of Shenyang Military Region,Liaoning Province,Shenyang 110840,China;2.Department of Cardiac Surgery,Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100029,China

ObjectiveTo discuss the intervention on the complications in the patientwith acute aortic dissection.Methods100 caseswith fracture of neck of femur in our hospital from February 2009 to February 2011 were chose,they were randomly divided into the control group and the observation group,the control group was given the conventional methods, while the observation group was given the total aortic arch replacement,and complicationswere prevented.Highlight of the work was to relief themental pressure,to prevent and reduce the occurrence of complications.ResultsAfter the treatment, HAMD scores,HAMA scores of observation group were significantly lower than those of the control group,there were statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).The patients in the observation group of postoperative bleeding occurred in 2%,acute renal injury incidencewas 4%,the incidence of hypertension in 10%,nervous system dysfunction occurring rate was 6%,themortality rate was 8%,significantly lower than in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionTreat thepatientswith acuteaortic dissection in totalarch replacementpostoperative complications effectivly can significantly improve the treatment quality,and it should bewidely applied in clinical.

Acute aortic dissection;Total aortic arch replacement;Complications

R543.1

A

1673-7210（2012）11（c）-0059-03

国家自然科学基金（项目编号：81170283）。

▲通讯作者

2012-06-13 本文编辑：郝明明）