探讨四项尿微量蛋白定量检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值

熊云梅

（石河子市农八师一三六团医院，新疆 石河子 834018）

糖尿病（DM）是临床常见的慢性代谢性疾病，糖尿病肾病（DN）是2型糖尿病患者常见的并发症［1］。DN是糖尿病全身性微血管病变的表现之一，蛋白尿是主要的临床症状，晚期甚至出现严重肾衰竭，是糖尿病主要死因之一。早期诊断糖尿病合并肾损伤，进行治疗可预防DN的发生。本文旨在探讨尿液微量清蛋白（mA1b）、免疫球蛋白G（IgG）、α1－微球蛋白（α1－MG）、β2－微球蛋白（β2－MG）四项尿微量蛋白定量检测与DN的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月—2010年7月门诊及住院86例糖尿病患者，均符合2003年WHO糖尿病专家委员会制定的诊断标准，除外肝肾功能不全、高血压、其他肾脏疾病患者，另选50例同期体检的健康者的体检资料。

1.2 分组方法

86例糖尿病患者进行尿蛋白定性分析，根据结果是否阳性分为尿蛋白阳性组、尿蛋白阴性组。三组受检者的一般情况如下：①尿蛋白阳性组（n＝40）：男性22例，女性18例，年龄（58.5±2.9）岁；②尿蛋白阴性组（n＝46）：男性25例，女性21例，年龄（56.5±3.5）岁；③健康组（n＝50）：男性28例，女性22例，年龄（57.2±3.2）岁。三组受检者的性别比例、年龄无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 检测方法

所有受检者于清晨取尿液送检，离心后吸取上层清液。尿液微量清蛋白（mA1b）、免疫球蛋白 G（Ig G）、α1－微球蛋白（α1－MG）、β2－微球蛋白（β2－MG）采用放射免疫法（RIA），用上海原子核研究所日环仪器一厂的SN－695B型智能放免γ测量仪及中国原子能研究所的试剂盒进行测定。按照说明书进行严格操作，4h内完成定量检测。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 尿微量蛋白定量测定结果

两组糖尿病患者的 mA1b、Ig G、α1－MG、β2－MG定量检测均高于健康组（P＜0.05）；糖尿病患者尿蛋白阳性组检测水平均高于尿蛋白阴性组（P＜0.05），见表1。

表1 三组受检者的四项尿微量蛋白定量检测结果（）

表1 三组受检者的四项尿微量蛋白定量检测结果（）

注：＊与健康组相比，差异有显著性（P＜0.05）；⊙与尿蛋白阴性组相比，差异有显著性（P＜0.05）。

组别 mA1b（mg／L） Ig G（mg／L） α1－MG（mg／L） β2－MG（μg／L）健康组（n＝50）＊⊙8.2±3.4 10.0±3.8 8.0±3.5 152.8±36.5尿蛋白阴性组（n＝46） 24.9±6.8＊ 12.4±3.8＊ 13.8±4.5＊ 183.0±23.4＊尿蛋白阳性组（n＝40） 224.7±26.4＊⊙ 69.5±32.8＊⊙ 82.5±30.6＊⊙ 470.4±220.8

2.2 多项指标联合检测

尿蛋白阴性组患者的四项尿微量蛋白两两组合的检测阳性率为：mA1b联合α1－MG为68.9%、mA1b联合IgG为70.1%、mA1b联合β2－MG为67.4%；mA1b、IgG、α1－MG、β2－MG四项联合的检测阳性率为93.1%。四项联合检测的阳性率明显高于两两组合检测，差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

尿微量蛋白是糖尿病患者早期肾损伤的标志之一，主要指标有微量清蛋白（mA1b）、免疫球蛋白G（IgG）、α1－微球蛋白（α1－MG）、β2－微球蛋白（β2－MG）［2］。mA1b在尿液中出现提示毛细血管通透性增加，提示肾脏损伤［3］；IgG出现意味着肾小球基底膜上的滤膜孔径改变，是早期DN的敏感指标［4］；β2－MG是经典的肾小管标志蛋白，直接反映肾小管功能，α1－MG是反映肾小管损伤的标志性蛋白，对早期DN的诊断价值较β2－MG更高［5］。

本次研究结果显示，糖尿病患者的四项尿微量蛋白定量检测水平均明显高于健康组，而尿蛋白阳性的糖尿病患者检测水平均高于尿蛋白阴性组，提示在DN早期，肾小球功能与肾小管功能均受到损害，且肾脏功能受损越严重则四项指标越高。四项指标联合检测的阳性率明显高于两项指标联合检测的阳性率，故同时检测尿mA1b、IgG、α1－MG、β2－MG四项指标是诊断早期肾损伤的灵敏指标，可为肾脏损伤程度及疗效观察提供临床参考依据，通过对DN的连续检测可早期治疗，提高临床疗效。

［1］ 李小明，陈丽达，胡汉林.尿微量清蛋白与尿肌酐比值对糖尿病性肾病的诊断价值［J］.湖北预防医学杂志，2001，12（3）：10－11.

［2］ 周垚，吴月平.尿微量蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的应用［J］.检验医学与临床，2011，8（19）：2342－2343.

［3］ 何冰，韩萍，吕先科.2型糖尿病患者急性时相蛋白与糖尿病肾病的关系［J］.中华内分泌代谢杂志，2003，19（4）：260－262.

［4］ 陈庆海.尿微量蛋白检测及临床应用的研究［J］.国外医学·临床生物化学与检验学分册，2002，23（3）：178.

［5］ 王涛，陈晓琴.尿微量蛋白检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值［J］.实用医技杂志，2011，18（3）：281－282.