妇产科下腹部手术切口脂肪液化的临床分析

2012-11-13毛盛伟周玉竹

亚太传统医药 2012年2期

毛盛伟，陈湘，周玉竹

（成都市武侯区人民医院，四川成都 610000）

下腹部手术是妇产科手术中最常见的，如剖宫产等，随着医疗技术的发展，抗生素的应用使得这类手术切口的感染几率大大减少。同时由于妇女肥胖等问题，切口脂肪液化逐渐成为妇产科术后切口的主要危害之一，引起了医学界的广泛重视，为了解决这一问题我院也在积极研究，2004年10月－2010年2月间我院收治的妇产科下腹部手术切口脂肪液化患者102例，对其进行分组研究，现将临床结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年10月－2010年2月间我院收治的妇产科下腹部手术切口发生脂肪液化的患者102例，其中行子宫切除术20例，宫外孕手术14例，妇科手术36例，剖宫产手术32例中有6例为二次剖宫产纵切口，4例为一次剖宫产纵切口，其他为横切口。102例患者中肥胖者50例，孕妇肥胖指数BIM≥28，合并其他疾病的有40例，如糖尿病、高血压、中重度贫血、滞产等。102例妇产科下腹部手术患者均在术后3～7天内发现切口脂肪液化现象，肉眼观术后切口有淡黄色油状渗出物或血色渗出物，切口无明显红肿痒痛，部分有硬化结节，渗出物的细菌培养显示为阴性，无脓性分泌物及组织坏死；切口愈合不良渗出液中有脂肪滴，但却无感染迹象。由此经过临床诊断认定为脂肪液化。将这102例患者随机分为治疗组和对照组，排除影响实验结果的危险因素，使其具有可比性。

1.2 方法

将102例妇产科下腹部手术后切口出现脂肪液化的患者随机分为两组。治疗组给予新型微波照射治疗：先不拆缝合线，每日反复挤压切口帮助渗出物的排出，然后用无菌纱布消毒覆盖切口，每日用微波照射切口2次，每次30min，不再出现渗出物，切口完全愈合。对照组采用传统消毒疗法：先拆除部分缝合线，并用生理盐水反复冲洗切口，清除渗出物，在伤口处内置浸庆大霉素盐水的纱布条，每天换药3次，当切口新长出肉芽组织时可消毒固定暂停换药，直至切口愈合。

1.3 疗效评定标准

根据脂肪液化处理疗效来看，按照业内通用标准：用药处理1周，切口可完全拆线且愈合为甲级，视为显效；用药处理1周，切口拆线后仍需换药治疗1周左右方可痊愈，愈合时间延长，视为有效；如用药治疗1周后，切口拆线后切口裂开需二次缝合，视为无效。显效和有效相加为总有效数。

1.1 统计学处理

利用统计学软件SPSS13.0进行统计分析，计量资料组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组间治疗时间和切口愈合时间，差异均有统计学意义，P＜0.05（表1）。两组之间总有效率相比差异有统计学意义，P＜0.05（表2）。

3 讨论

术后切口脂肪液化主要是由于肥胖、高频电刀手术及其他并发症引起，肥胖病人本身皮下脂肪厚且供血较差，容易产生渗出液［1］；高频电刀则可能因为功率较高造成皮下部分脂肪细胞热熔发生坏死变性，而形成术后渗出液。其它并发症如糖尿病等本身末梢循环就稍差，切口生长慢，脂肪液化可能性也高。另外还有难产等手术操作时间过长、缝合时脂肪组织结扎过紧、术中术后消毒不到位等都可能引起切口脂肪液化［2］。解决这个问题，预防是关键，比如对于有合并症的患者如糖尿病，我们就可以控制其术前的血糖水平，使其在围手术期血糖不超过8mmol／L，有利于减少液化几率［3］。对于已经发生了脂肪液化现象的患者，除了消除脂肪液化外还要注意防止感染，通过新型微波疗法，一方面挤压切口但不拆线能有效清除渗出物减少感染机会。在加上通过微波的热效应可以帮助局部血管扩张，促使血流加快，改善组织微循环帮助切口部位的组织加速再生，脂肪液化消除愈合速度加快。本试验显示微波治疗有利于切口愈合，缩短病程，方法简单且能减轻患者的痛苦，适合临床应用。

表1 治疗组和对照组在治疗、愈合时间上的比较（）