胺碘酮治疗心房扑动疗效分析

林欣庚，吴胜凯

（普宁市人民医院，广东 普宁 515300）

心房扑动在住院病人常规心电图检查中发生率0.4%～1%［1］，对于特发性持续性房扑，如不及时复律，可产生心房电重构，心房血栓形成而使房扑和房颤呈持续性状态，进而影响血液动力学或产生栓塞性疾病。我院采用胺碘酮治疗入院心房扑动患者，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2010年6月－2011年8月因心房扑动在我院住院治疗的患者，其中男33例，女23例，年龄28～76岁，平均年龄56.8岁，症状发作1～72h，2周内未服用抗心律失常药物。全部患者有心脏病史，其中高血压性心脏病28例，冠心病22例，风湿性心脏瓣膜病6例；心功能Ⅰ级8例，心功能Ⅱ级27例，Ⅲ级21例 （NYHA分级）。所有患者均行24h动态心电图、超声心动图及X线胸片检查，排除Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征，并排除有严重肝肺疾病、甲状腺功能异常及电解质紊乱。

1.2 治疗方法

所有患者随机分为治疗组和观察组，每组28例，两组间在年龄、性别、病程方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

患者入院后均常规给予营养心肌、改善微循环、扩血管、吸氧、控制感染、纠正水电解质、酸碱平衡等基础治疗，对于高血压病人给予倍他乐克口服。在此基础上治疗组给予胺碘酮150mg加入生理盐水50mL中10min内静推，继续以1mg／min的速度微泵注入，持续6h，对照组给予西地兰0.4mg静推，未复律者2h后追加0.2mg，仍未复律者，6h后再追加0.2mg。

1.3 疗效评价

显效：临床症状消失，恢复窦性心律或心率明显减慢至100次以下。有效：临床症状明显改善，心率有明显减慢。无效：临床症状无改善，心率无减慢。

1.4 统计方法

所有资料均采用SPSS13.0进行统计，两组间计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗组显效11例，有效15例，无效2例，总有效率92.9%，4h内复律成功16例（平均用胺碘酮400mg）、4～8h复律成功10例（平均用胺碘酮600mg），平均复律时间5.1h。对照组显效8例，有效13例，无效7例，总有效率75.0%，4h内复律者9例（平均西地兰用量0.45mg）、4～8h复律者12例（平均西地兰用量0.75mg）、平均复律时间6.2h。两者有效率对比有显著差异（P＜0.01）。两组间疗效对比见表1。

表1 两组疗效对比

3 讨论

房扑多见于任何原因的心房扩大尤其是右心房扩大，多见于有器质性心脏病患者，包括冠心病、高血压性心脏病、风心病、肺源性心脏病等疾病。也可存在于预激旁路［2］。Ⅰ型房扑的折返激动在房间隔头尾方向，Ⅱ型非典型房扑是尾头向激动折返 。除器质性心脏病外，由固定的或功能性屏障形成的大折返环，也可以是一种孤立的心律失常。

心房扑动或阵发性心房颤动出现严重的血流动力学异常时，电复律是首选治疗方法，但非紧急情况下，常采用药物复律，可用口服或静脉给药二种方法 。口服给药需1～3d才能发挥作用［3］。由于心房扑动导致形成左心房血栓的机会增加，且易发生电生理重构而增加复律困难。一般主张尽早以静脉给药复律。传统静脉推注西地兰的复律作用差，且可造成电复律时发生严重室性心律失常，也不能用于急性心肌梗死的早期及合并预激综合征者。ⅠA类抗心律失常药物奎尼丁能有效使心房颤动复律，但由于其严重副作用较多，近年很少应用。心律平对阵发性心房颤动和心房扑动复律的成功率在65%～70%，但其负性肌力、负性传导作用较强，部分病例也不适宜［4］。

胺碘酮系第Ⅲ类抗心律失常药物，具有广谱抗心律失常作用，有抗心肌缺血作用，直接延长心肌动作电位时程、复极时间及不应期，可以有效治疗心房颤动及心房扑动，成为目前国内常用复律药物。胺碘酮主要作用于钾通道，但对钠钙通道也有一定的抑制作用，并有抗肾上腺素、抑制甲状腺素、对心脏自主神经系统作用，故也具备了Ⅰ～ Ⅳ类抗心律失常药的特性［5－6］。胺碘酮的Q－T间期延长是均匀的，这可能正是胺碘酮治疗中很少发生扭转型室性心动过速的原因。针对上述机理胺碘酮属较为理想的药物，但从临床实践观察，复律成功与窦律维持均与病程长短、发作到接受治疗时间长短、心房内径大小等特点相关 ，并随左室射血分数及给药的方法、剂量不同而异。

本实验显示胺碘酮可延长心肌组织的动作电位时间及有效不应期，抑制窦房结及房室结的功能，延长房室结传导，可以有效治疗心房扑动，临床治疗相对有效、安全，值得探讨应用。

［1］ 陈新.临床心律失常学［M］.北京：人民卫生出版社，2000，776.

［2］ 吴宁.抗心律失常药物治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2001，29（6）：323－336.

［3］ 彭亚非，钟玲，王一波.静脉胺碘酮和毛花甙C转复阵发性心房颤动及心房扑动疗效的比较［J］.中华心血管病杂志，2001，29（7）：405.

［4］ 王敬民.胺碘酮静脉注入治疗老年突发性房扑的疗效［J］.临床荟萃，2000，15（7）：294.

［5］ 李庚山，吴宁，胡大一，等.关于心房颤动病人治疗的建议［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16（3）：161－173.

［6］ 索冬卫，陈灵.索他洛尔和胺碘酮转复阵发性心房颤动及心房扑动的疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2006，6（1）：60.